痛风性关节炎的 MRI 诊断及鉴别诊断

国国u0zeu7qq4f 2024-03-28 发布于广东

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痛风性关节炎的 MRI 诊断及鉴别诊断

痛风性关节炎( gouty arthritus，GA) 长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。其发病机制是由于体内嘌呤代谢紊乱及( 或) 尿酸排泄减少致使尿酸盐结晶沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的急性或慢性关节炎，表现为关节周围软组织出现明显红、肿、热、痛，以第一跖趾关节最为常见。近年来由于饮食结构的改变，痛风的发病有着年增长的趋势，且表现为全身多个关节发病，往往容易被人忽视而误诊为其他疾病。因此，有必要对痛风性关节炎进行进一步的认识。

由于MRI技术的飞速发展，更多的MRI应用于关节软组织的疾病检查，MRI能较好显示关节旁软组织、滑膜、关节软骨及骨内受浸润的改变。

所有患者采取仰卧位，膝关节自然伸直并固定，行常规矢状位及冠状位扫描，扫描序列均包括(建议): 矢状位T1WI，TR/TE = 450ms /12 ms；矢状位 T2WI，TR /TE =3500 ms /69 ms; 矢状位 PD像，TR / TE = 2400 ms /25 ms; 冠状位PD像，TR/TE = 2400ms/25 ms。所有病例均推荐进行增强扫描。

MRI表现归纳可分为以下几个方面:

1、关节滑膜增生，甚至增生呈软组织肿块影，在增生的滑膜组织中可以见到痛风石。痛风石可位于滑膜囊、关节腔、关节各骨和软组织内。

2、韧带损伤、肌腱腱鞘积液、软骨的破坏等；

3、骨骼破坏，关节面凹陷性骨质破坏缺损。

4、关节间隙狭窄，关节腔积液。

4、受累关节周围软组织的肿胀。

痛风石沉积位于滑膜囊或关节腔、软组织内，痛风石在T1WI表现为稍低信号、等信号，在T2WI上均表现为稍高信号，但总体信号不是很高，与肌肉信号相似；增生的滑膜在增强后可见明显增厚强化。骨质破坏在T1WI上表现为点片状低信号，在T2WI上表现为点片状高信号。

鉴别诊断：

1、退行性骨关节病: 老年人多见，多骨多关节发病，骨质疏松，关节边缘增生硬化，关节间隙变窄，关节面下小囊状骨密度减低区，无骨质及软骨破坏改变。

2、类风湿性关节炎: 以中年女性多见，多对称性发病与四肢小关节，关节周围软组织梭形肿胀，局限性骨质疏松较为明显，关节间隙及关节边缘侵蚀性破坏。生化检查提示类风湿因子阳性，血尿酸正常，无痛风结节。

3、骨巨细胞瘤：表现为骨质囊状膨胀性骨质破坏，但无滑膜增厚及痛风石，血尿酸不高。

4、软骨母细胞瘤：破坏区见钙化及硬化边，无弥漫性关节周围软组织肿胀及痛风石改变。

5、焦磷酸盐沉积症: 由于关节内焦磷酸钙的沉积而引起的急性关节炎，可产生类似痛风的临床症状，主要表现为多个关节的关节软骨、纤维软骨和关节旁的钙化。而痛风性关节炎引起的软骨钙化只侵犯 1~2 个关节的纤维软骨，可摄 X 片观察。焦磷酸盐性关节病主要发生于腕、掌指关节及膝关节等，易出现关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化、囊变及关节面的塌陷。血尿酸水平正常。6、牛皮癣性关节炎：牛皮癣性关节炎多出现进行性骨破坏，关节边缘骨膜增生，有牛皮癣感染史。第一踇趾关节为其特有的好发部位与痛风性关节炎鉴别诊断较难。

总之，痛风性关节炎在 MRI 上的表现多种多样，涉及多个关节，MRI能更早期发现滑膜、肌腱、肌肉及关节腔内痛风石，借此可以其他关节疾病相鉴别。