|
马某，男，肝移植术后，抗凝药服用后胃脘不适，腹胀，便秘，寐差，性稍急躁，舌淡苔白微黄，脉弦。 肝郁脾虚 疏肝健脾 木香12g 砂仁6g 党参12g 白术10g 茯苓12g 苍术12g 炙甘草6g 厚朴12g 陈皮10g 柴胡12g 枳实10g 白芍10g 川芎10g 香附9g 鸡内金15g 麦芽12g 腹胀、便秘，睡眠好转。去白术、苍术、香附加姜半夏30g、秫米40g。 《素问·阴阳应象大论篇》曰：“神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝”。“其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾。”肝主疏泄，其性条达，依赖于脾土滋养，而脾为湿土性阴滞，其运化功能同样依赖于肝的疏泄作用，故二者相辅相成，关系极为密切。 患者自诉胃脘不适，联系患者既往肝病史，从中医角度可不归纳其病，辨证即可，患者所见诸症与脾胃虚弱、药食伤、情志失调等多种因素有关。《血证论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”患者性急躁，肝气不疏，影响脾胃运化，故而在健运脾土的基础上需要缓解肝郁，平衡情绪，通过培补脾土，调和肝气，来恢复脾胃正常功能。 
 “脾者, 脏也;胃者, 腑也, 脾胃二气, 相为表里。胃受谷而脾磨之, 二气平调, 则谷化而能食。若虚实不等, 水谷不消, 故令腹内虚胀, 或泄, 不能饮食, 所以谓之脾胃气不和不能饮食也。”（《诸病源候论》）     香砂六君子汤一名最早出自《古今名医方论》，是由《太平惠民和剂局方》中四君子汤加减而来，为著名的健脾益气之方。主要由人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏等组成。 临床报道中香砂六君子汤亦可用于治疗功能性消化不良、肿瘤化疗所致胃肠道不适、胃轻瘫等病症。 1 半夏辛温而燥，善燥湿化痰，兼以辛散而消痞满。 陈皮可理气行滞，以寒湿阻中之气滞最宜。 甘草为使，调和诸药。  柴胡舒肝散首见于明代叶文龄的《证治准绳》，后张介宾在《景岳全书》中将此方纳入，柴胡舒肝散是疏肝理气解郁的良方，由柴胡、川芎、香附、陈皮、白芍、枳壳、甘草七味药组成。 《谦斋医学讲稿》言：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之。系疏肝的正法，可谓善于运用古方。” 柴胡擅条达肝气，《本经》言其：'主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新'。 川芎味辛，性温，可行气解郁、活血止痛。 白芍有柔肝养血、缓急止痛之效。 枳壳理气宽中、行气止痛以疏理肝脾。 甘草助白芍养血柔肝，缓急止痛，并调和诸药。  现代研究柴胡疏肝散可用于治疗消化系统疾病（如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌），神经系统疾病（如脑卒中），心血管系统疾病（如冠状动脉硬化性心脏病、高血压伴焦虑状态），内分泌系统疾病（如甲亢），妇科疾病（如乳腺增生、乳腺癌）等。 老师在临床用药时，秉香砂六君子汤与柴胡疏肝散方义，除原方中已有药物，还加有苍术、 姜厚朴、香附、 鸡内金、 麦芽等药。脾弱肝郁贯穿于本病始终，脾气亏虚，运化失职，水谷精微化生不足，胃腑失于濡养，故而再加苍术助脾土健运，再者以厚朴、香附助行气之力，春木孕生机，畅达肝气而生生不息。 鸡内金可健脾消食，《滇南本草》言其：'宽中健脾，消食磨胃。治小儿乳食结滞，肚大筋青，痞积疳积'，《药性论》中麦芽：消化宿食，破冷气，去心腹胀满。为防药食复伤脾土，故加鸡内金与麦芽助运。 胃不和则卧不安，脾胃虚弱，纳运不和，《素问·六微旨大论篇》言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升 降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。脾胃为气机升降的枢纽，若升降失调则阻碍阳气于阴，阴阳失交而见寐差，故复诊时，又加一小方半夏秫米汤，和胃气，安心神。 [1]刘印, 石俊英. 近年来香砂六君丸的研究进展[J]. 齐鲁药事, 2010, 29 (04): 219-221. [2]莫基安,陈美岑.柴胡疏肝散治疗胃肠疾病伴焦虑抑郁状态的临床运用的研究进展[J].内蒙古中医药,2023,42(12):128-130.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2023.12.035. 刘玉良医生坐诊时间地点： 周二下午、周六全天、周日下午：浙江中医药大学名中医馆（滨江区浦沿路970号） 周五全天：杭州刘玉良中医诊所（西兴工商所对面） 周六晚上：萧山方回春堂（江寺路70-98号） |
|
|
来自： 金坛区 > 《脾胃虚打嗝食过敏脾肺》
