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1，一般原则： 胫腓骨远端骨折是否一期行确定性内固定取决于皮肤软组织条件，如下图：
下图为闭合性骨折，但是软组织条件较差，故首选一期复位骨折，作外固定，5-10天后软组织条件满意时行确定性内固定。
2，先固定腓骨或胫骨？ 首先，如果腓骨骨折，通常需要固定。 2.1 简单腓骨骨折：此时应先解剖复位腓骨并钢板固定，若腓骨横形骨折，也可考虑行腓骨髓内钉固定。腓骨良好的复位，有助于胫骨的复位。 2.2 粉碎的腓骨骨折：如果腓骨骨折粉碎，较难实现解剖复位，那应该首先处理胫骨，因为，如果腓骨对位不良将造成胫骨复位困难。此时下胫腓联合韧带通常是完整的。随着胫骨骨折的复位，腓骨即可获得大致的对位。对于软组织条件较差的患者，尤其适用腓骨髓内钉固定。 3，术前计划： 术前计划是所有胫骨远端骨折治疗的重要组成部分。它包括： 术前仔细研究X片和CT扫描片， 画出骨折形态以及期望的内固定后状态（如下图） 术中复位技术的选择 植入物的选择
4，手术体位以及手术入路：
可采用前内侧入路处理胫骨如下图：
前外侧入路处理胫骨如下图：
5，内固定的选择与准备：某些时候可能需要对钢板进行适当的塑型以适应胫骨远端轮廓。钢板应尽量往远端放置，骨折线一侧至少3枚以上螺钉固定，但是必须警惕螺钉不要进入关节。如下图：
6，复位： 撑开器的间接复位：股骨撑开器或外固定支架对于骨折的复位非常有用。外架远端钉可打入距骨颈。如下图：
直接复位：如下图
7，置入钢板： 可通过插板技术，钢板通常置于胫骨前内侧，近端螺钉可经皮拧入，如下图：
8，骨块间的加压： 一般较大的蝶形骨块，均可获得满意的复位与适当的螺钉固定。将2枚螺钉分别垂直骨折线加压固定。螺钉可通过钢板螺孔或钢板外置入，如果是全螺纹钉，则需要钻滑动孔。如下图：
9， 最终固定： 螺钉的数量根据骨折情况而定。理想情况下，应该在骨折两侧使用相同数量的螺钉来实现“平衡”固定的概念。如下图：
10，术后锻炼： 建议术后前2-5天抬高患肢。手术后立即开始主动运动辅助下的物理治疗。不需要制动。早期可行部分负重活动（10-20kg），术后3月视情况逐渐完全负重。如下图：
参考文献： |
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