桂枝茯苓丸加减治疗下焦瘀血导致的失眠

赵某，女，36岁。

初诊：

主诉及病史：失眠健忘1年余。患者无明显诱因出现失眠，曾经服用西药谷维素、安定和中成药人参归脾丸、知柏地黄丸、朱砂安神丸、天王补心丹等无效。既往有人工流产病史。

诊查：刻下：每日睡眠不足4小时，遇事转瞬即忘，生活不能自理，月经失调，已数月不至，饮食尚调，小便如常，大便偏干。

扪双侧少腹有局限深压痛，舌质暗有紫斑，苔薄腻，脉象弦数。

辨证：瘀血内结，瘀热扰心。

治法：逐瘀泻热、活血散结。

处方：

桂枝6g,赤芍15g,白芍15g,

云苓12g,桃仁12g,丹皮12g,

酒大黄9g,云南白药3g(分冲)

3 剂

二诊：服药2剂，月经自下，再进1剂，顿下恶血如注，并夹一鹅蛋大的污黑血块，查之节育环存焉。

至此，神疲思睡，日后其病如失。随访多年，睡眠良好

按语

此案中瘀血位于盆腔，位置特殊，实为中医学的下焦瘀血，西医上叫妇女盆腔瘀血综合征，是妇女常见病证。

其临床特点是精神症状突出，或有腹痛、腰痛、月经痛、性交痛、痔疮痛等疼痛症状，而客观检查无所见。

该患者虽无明显疼痛，但精神症状十分突出，失眠健忘久治不愈，提示本证不能排除。

今久用补益心脾、滋阴养血、清心宁神中药无效，即提示病机非虚。

今见其舌暗有紫斑，脉弦数，且月经数月不至，扪双侧少腹有局限深压痛，此乃瘀血内结之明证。瘀血日久化热，必成瘀热互结之势。

治当逐瘀泻热、活血散结。故选用桂枝茯苓丸加味，加酒大黄可以泻热逐瘀，云南白药活血逐瘀，则力量倍增。所以药近3剂，顽疾竟愈。

其中，失眠乃是由瘀血所致，选用桂枝茯苓丸加减，逐瘀泻热，活血散结，瘀血净，失眠自解

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