关于痛风的 5 个「冷知识」

痛风发病的基础是高尿酸血症（HUA），两者甚至是同一种疾病的状态。然而笔者在下基层期间，发现了一些痛风治疗过程中的错误观念。尽管可能有许多客观因素影响，但治病也讲究「贵在坚持，理性看待」。

关节痛就吃药，不痛就不吃

这是笔者接触许多痛风患者面临到的问题，许多患者深知自己被确诊为「HUA 及痛风」。但在长期口服药物的过程中，因多种因素中断药物的治疗。尽管大部分患者发病前无异常征兆。但也有部分患者在发病前可出现疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆^[1]。在这种情况下服用秋水仙碱及降尿酸药物。有的患者在使用后无严重痛风发作，并继续停药，周而复始这个行为。

危害：痛风和/或 HUA 患者患上慢性肾脏病（CKD）的风险及几率高于非 HUA 群体。其主要发病机制在于：尿酸（UA）水果过高导致尿酸盐沉积在肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭。UA 水平升高是 CKD 危险因素^[2]。

应对措施：HUA/痛风患者应除去客观因素外，尽可能减少主观因素影响长期用药的习惯，长期规律定期复诊，养成以长期控制病情稳定不发作的临床治愈好心态。

痛风是否会遗传？

不少代谢性疾病都具有一定的家族倾向性和聚集性，如常见的 2 型糖尿病、高血压等^[3,4]。

高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病。高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。双胞胎高尿酸血症遗传学研究表明，血尿酸增高的遗传可能性为 45%-73%^[2]。

尽管痛风/HUA 与遗传有一定的关系，但更多是环境因素影响。如日常的饮食生活起居方式有着不少的一致性，都会促进痛风/HUA 的形成。

应对措施：尽管痛风/HUA 具有遗传聚集性，但环境因素影响更为密切。好的生活方式应该持续保持下去，由于痛风/HUA 与其他代谢性疾病之间有着紧密联系^[2,5]。好的生活方式还可以预防代谢性疾病的发生。

痛风性关节炎只会下肢疼痛，其他地方不考虑

痛风发作大多于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 小时左右达高峰。呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显^[1]。

首次发作多为单关节受累，50% 以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，亦可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，

发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动^[1]。

随着病情的逐渐进展，发作部位偶有色素沉着。多数患者在初次发作 1-2 年内再次复发。随着病情进展，急性发作后无法明显缓解，关节肿痛可持续存在^[1]。

单纯的以嘌呤量来决定饮食方案

由于大部分嘌呤源自体内，由各种细胞坏死、衰老等因素释放出来，最终形成尿酸，80% 源自机体，20% 源自外界食物^[6]。适当合理的饮食方案可以减少药物使用的剂量，但不可产生这两种错误思维：

• 使用药物降尿酸，就可以胡吃海塞；

• 放弃药物治疗，过度选择饮食控制尿酸。

其次，传统的嘌呤饮食观念需要更新，不能单纯以嘌呤的含量来界定食物的选择。目前强调每日饮食嘌呤含量控制在 200 mg 以下 [6]。其中 HUA 及痛风的饮食建议框架建议如下（表 1）：

表 1   痛风/HUA 患者日常饮食建议大体框架^[6]

应对措施：饮食方案的调理应结合个体化开展进行，摒弃既往错误的单纯按照嘌呤量来选择食物的错误观念。过度干预尿酸的摄入，不仅会引起严重的营养不良（尿酸本身也是营养成分的监测指标之一）^[7]。其他方面也会受到不同程度的影响，如肌少症、骨质疏松等。

减肥是好事，但也要分群体

肥胖的患者易出现 HUA/痛风，这在现在看来基本是一件板上钉钉的共识。不少指南和共识也都推荐：痛风/HUA 患者进行体重管理，并将体重控制在合适的范围内（表 2-3）^[8]：

但不同的群体也有不同的讲究，老年群体（65 岁及以上）有合适的体质指数（BMI）范围，旨在应对及预防外界疾病的侵犯，以及延缓慢性疾病的进展。建议将 BMI 控制在：22.0≤BMI≤26.9 kg/m^2 [9]。盲目的减肥，必然不是适用于所有群体。

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策划 | 静姝

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参考文献（上下滑动查看）

1.中华医学会, 痛风诊疗规范 (2023)[J], 中华内科杂志,2023,62(9):1068-1076

2.中国风湿免疫相关专家小组, 高尿酸血症/痛风患者实践指南 [J], 中华内科杂志,2020,59(7):519-527

3.中华医学会糖尿病学分会, 中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版)[J], 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409

4.国家卫生健康委员会疾病预防控制局, 中国高血压健康管理规范 (2019)[J], 中华心血管杂志,2020,48(1):10-46

5.中华医学会内分泌学分会, 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 [J], 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13

6.中华医学会, 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南 (实践版,2019)[J], 中华全科医师杂志,2020,19(6):486-494

7.Crawley WT, Jungels CG, Stenmark KR, Fini MA. U-shaped association of uric acid to overall-cause mortality and its impact on clinical management of hyperuricemia. Redox Biol. 2022 May;51:102271.

8.中华医学会, 肥胖症基层诊疗指南 [J], 中华全科医师杂志,2020.19(2):102-107

9.中国营养学会, 中国高龄老年人体质指数适宜范围与体重管理指南 (T/CNSS 021-2023)[J], 中华流行病学杂志,2023,44(9):1335-1337