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 《金匮要略﹒肺痈肺瘘咳嗽上气病》篇。 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 射干9g，麻黄12g，生姜12g，细辛、紫菀、款冬花各9g，五味子9g，大枣7枚，半夏9g。
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 水鸡：即田鸡，水鸡声，是形容咳喘的痰鸣声连连不绝。 散寒温肺，化痰平喘。 外寒内饮，寒饮郁肺证。 水煎服。先煎麻黄去上沫，下余药。 咳嗽喘息，胸闷上气，喉中痰鸣，痰白，或有恶风寒，发热。舌淡，苔白滑，脉弦紧，或浮紧。 射干、细辛、麻黄散寒温肺消痰，紫菀、款冬止咳平喘，生姜、半夏化痰降逆和胃，五味子敛肺固肾，大枣和中，调和诸药。 ①本方为小青龙汤去芍药、甘草、加射干、紫菀、款冬花、大枣组成。其药理及临床应用，可参见小青龙汤。 ②本方为治疗哮喘良方，历代医家对此均有发挥。现代有人将其总结为若干用方要点：痰多、咳重、胸闷、不渴；脉或弦、或滑、或濡，舌苔白腻或滑；喉中有水鸣音，不能平卧，卧则喘甚。 ③本方应用最多为咳喘，久咳、久喘、百日咳等。 王某，女，62岁，初诊日期：1979年5月4日。 病情摘要：肺炎后患咳喘已10多年，1978年冬以来喘咳一直未缓解。上月底感冒后哮喘更甚。 现症：哮喘甚，喉中痰鸣，伴咳吐白痰量多，恶寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，苔白微腻，脉弦细。听诊两肺满布哮鸣音，左肺有湿啰音。脉证合参，此为外寒内饮，合邪阻肺，治以散寒化饮，化痰降逆。 与射干麻黄汤加减：
上药服三剂，喘平，咳吐白痰仍多，左肺偶闻干鸣，未闻湿啰音，上方继服6剂，7月17日随访，仅胸闷，吐少量白痰。 （摘自《北京中医学院学报》1981,2:23) 射干麻黄汤是小青龙的变方，跟小青龙很类似。小青龙汤专门治疗气喘“寒喘”用，射干麻黄汤专门治疗“寒饮”用。肺里面寒，如果是虚寒，就用甘草干姜汤。如果是寒中带点“水饮”就是射干麻黄汤证。什么叫做饮呢？饮就是已经有积水了，也就是我们所说的实症，如果只是饮，就是还没有溢出来的水气，跟“溢饮”不同，只是“水饮”，表示病人肺里水气很多，就好像一个碗里面有很多水气但是眼睛看不到。如果肺里面已经有积水，这时射干麻黄汤就没用了，因为用此药的时机已过。只是水饮的阶段，尚未成溢饮，这个时候我们肺的气泡旁边充满了很多水，不是肺膜里面有水，也不是肺里面有积水，遇到这种情形就是射干麻黄汤证。此时病人主要症状是呼吸时，可以听到喉咙里面有水的声音，咕噜咕噜样的水声，张仲景形容说喉中像水鸡声般，表示这类水饮尚未成为溢饮。怎么知道有溢饮呢？有溢饮时眼袋都会肿起来，脸会有浮肿，这就是溢饮了，此时整个胸腔里面都是水，溢饮不单单是水在肺里，甚至胸膜肋膜里面都会有积水，一般西医只能直接在肋膜上抽水，但是抽完后水又会再来，肺里面有积水光靠抽水是没有用的，只能应急，不能根治。像肋膜有积水就是所谓的溢饮，溢饮时射干麻黄汤是没有用的。越重的病出现时，经方家用的药反而就越少，溢饮是十枣汤证，此药吃下去三个小时之内就可以将积水清除干净。这里说的是寒饮在肺里面产生的咳嗽，就是射干麻黄汤证。大家看此方是将小青龙汤里的芍药与甘草取出，留下麻黄、生姜、细辛、大枣、半夏、五味子，加入射干、紫苑、款冬花，款冬花这个药，本身就是专门止咳用的，尤其是水饮的咳嗽，大部分都会用到款冬花。 诸位在看咳嗽痰饮的时候，我们常常会问病人，你咳嗽气喘，请问你是吸气困难还是吐气困难？病人说，吸入困难。吸入为肾。吐气困难呢，吐出为肺。如果肾气很正常，肾气很强，你吸气的时候从鼻子气一路就会到气回到肾脏去啊，这个肾脏可以纳气。因为肾可以纳气，所以肾为肺之子，好肺气会下降，直接会降到肾脏里面来；当你肾脏有问题的时候，你吸气就吸到肺就就出去了，就没有办法吸得很深，同样的吐气的时候是肺，所以如果这个病人的上气，比如说咳而上气，它是吐气，非常不好吐，就是我们就知道是肺的问题啊，肺的问题。那射干麻黄汤呢，因为是寒饮，所以病人一定没有口渴这个一些含义，然后舌苔是白的，那一般来说，只要有咳嗽，我不管你是虚热还是寒饮，大部分都晚上3点到5点都是会醒过来，不能睡觉，就是因为这个这个肺里面有问题。那这个处方呢，我曾经用这个处方治疗十几年的咳嗽啊，气喘一下就好了啊，所以你只要用对啊，非常好用。  民国国医大师曹颖甫 运用射干麻黄汤经验 
肺气不得疏畅，当无可疑。昔人以麻黄为定喘要药，今拟用射干麻黄汤。 射干四钱 净麻黄三钱 款冬花三钱 紫菀三钱 北细辛二钱 制半夏三钱 五味子二钱 生姜三片 红枣七枚 生远志四钱 桔梗五钱 曹颖甫／拙巢注 愈。 曹颖甫曰：
橘皮汤 姜佐景按
余略按其脉，视其舌，抚其额，即疏一方以与之，合计诊察及疏方时间，前后不出五分钟。庄君即电告药铺，嘱遣人来迎方送药。半小时后，药已煎就送到，立饮之，杯未覆，而宿呃顿止。庄君初疑此为热饮之功，非药力之效，勿信焉。既而一分钟后，二分钟后，十分钟后，一点钟后，呃永不发，庄君乃惊为神奇。 余曰：何神奇之有哉？此乃古圣人之遗泽，余不过窃其一二耳。余因检《金匮》橘皮汤方后文示之曰：'右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。'并告之曰：古圣人用药二味，已能下咽即愈，况余今所用者，不止此二味哉！ 时有友人沈君贤襄亦在侧，睹此变戏法式之治病术，不禁窃怪。曰：我有十余年之宿恙，君亦能愈之若是其速乎？曰：何病？曰：老咳嗽也。体素健，但自幼即有咳嗽之疾，每届初秋，天气骤凉，必按时举发。初则换衣之时，稍受风寒，即喷嚏不止，继则喉中生痰，呼吸不畅。疾剧时，夜间难以成寐，时需坐起，气方稍苏而气管因痰阻碍，一呼一吸，声如锯木。往往头晕目眩，坐卧不安，痛苦殊甚。饮食方面，如肉类等固不敢染指，并烟酒等刺激物品亦在屏绝之例。十数年来，虽经诊治，间或购服西药，终鲜效果。因是每年例须受苦二月许今秋又渐后发，幸经服姜君方数剂，立即遏止。现已隆冬，仍康好健啖如恒。惟偶闻浓厚之煤气，或略感寒凉，喉中亦立即呼吸有声，但片刻即愈，不须药治。且今晨间起身时，必有浓痰一口，自能吐出，甚称快适。此痰阻塞喉间，不复能出，其苦不堪言状。 曰：是亦不难。因按脉，察苔，抚额，依旧至迅而上方随成，盖即射干麻黄汤原方是也。 沈贤襄先生，住辣斐德路玉振里三十五号。
次日，沈君服此，恙减其半，续进二剂，咳永除，又岂非下咽即愈之谓乎？ 我知阅者必将愿闻沈君宿恙之经过及服药后之反应，则与其由余陈述，迹近于夸，曷若由沈君自言事属乎真？故沈君径自笔述如下，以告世之同病者：  “鄙人体素健，但自幼即有咳嗽之疾，每届初秋，天气骤凉，必按时举发…… 且今晨间起身时，必有浓痰一口，自能吐出，甚称快适。前在病时，此痰阻塞喉间，不复能出，其苦不堪言状。回忆缠绵宿疾，恍然若失，多年沉疴，一旦根除，诚令人感佩不止也。 沈贤襄谨志二十六年一月十五日” 射干麻黄汤有其药理在，射干麻黄汤证有其病理在。使吾一一畅发之，诸君安坐而得之，将觉淡然无味，不值一嚼。君若不惜清神而自求之，则兴之所至，可以忘君餐，可以废君寝。此中之乐乐无穷，有不足为外人道者！ [来源《经方实验录》《刘渡舟医书七种》 ] 来源 | 《经方新识新用》 小编提示 ⊙部分图文源于网络，如有侵权请联系删除 |
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