胸部学组：解剖-次级肺小叶和腺泡

本文内容来源于著作

高分辨率肺部CT(第5版)

原  著W.Richard Webb Nestor L. MullerDavid P.Naidich

主 译 潘纪戍 胡荣剑主 审 郑向鹏 张国桢

版权归原作者所有，仅供学习使用，如有侵权请联系删除，在此致谢！

次级肺小叶和肺腺泡解剖知识

次级肺小叶和肺腺泡是肺的重要亚段单位，它们在肺的解剖结构中占据核心地位。根据Miller的定义，次级肺小叶指的是被结缔组织间隔所包围的最小肺单位。这些小叶在形态上呈现出不规则的多边形，且大小各异，大多数部位的直径介于1至2.5厘米之间。一项针对成人的研究显示，次级肺小叶的平均直径范围在11至17毫米之间。

肺小叶的构成元素包括气道、肺动脉、肺静脉、淋巴管以及多种肺间质成分。每个次级肺小叶都由小的细支气管和肺动脉分支进行血液和空气的供应。小叶的边界由结缔组织性小叶间隔构成，其中包含了肺静脉和淋巴管。在不同的肺部区域，小叶的形态会有较大的变化，但由于小叶间隔在肺的表面相对完整，因此在这些区域更容易识别次级肺小叶的存在。

总的来说，次级肺小叶和肺腺泡作为肺的基本功能单位，对于维持肺的正常生理功能具有重要意义。

   

肺腺泡是肺组织结构中的一个重要组成部分，其体积较次级肺小叶为小。它具体指的是终末细支气管远端的部分，这部分肺组织由一级呼吸细支气管或细支气管供应。由于呼吸细支气管是气道中管壁含有肺泡的最大部分，因此腺泡成为气体交换过程中最为关键的肺单位。通常情况下，腺泡的直径在6至10毫米之间，而在成人中，平均直径约为7至8毫米。

尽管在不同研究中报道的腺泡数量存在显著差异，但次级肺小叶通常包含12个或更少的肺腺泡。值得注意的是，Itoh等人的研究指出，肺小叶内腺泡的数量大小存在广泛的变异，其范围可以从3个到24个不等。

肺小叶与肺腺泡关系图

小叶实质和肺腺泡

次级小叶实质位于小叶中心区的周围，并被小叶间隔所包围。它包括功能性肺实质，如肺泡和肺毛细血管床，这些结构由小气道以及肺动脉和肺静脉的分支供应。这种肺实质受到一种细网络状结缔组织基质的支持，该基质由肺泡间隔内非常细的纤维组成，被称为小叶内间质。在正常情况下，小叶实质在HRCT上是不可见的，其密度较空气致密，但具体表现可因窗设置的不同而有所差异。此外，可以在HRCT上观察到一些小的小叶内血管分支。

在肺小叶水平上，可以观察到Weibel所描述的所有三类间质纤维系统，包括轴状、周围性和小叶间隔性纤维系统。任何异常都可能导致HRCT上可识别的小叶异常。轴状（小叶中心）纤维包围着小叶核心中的动脉和细支气管，而周围性纤维则形成肺小叶边缘的小叶间隔。间隔纤维（小叶内间质）延伸至与肺泡壁相关的整个小叶实质。    

在HRCT上，肺腺泡本身是不可见的。然而，供应肺腺泡的动脉分支约为0.5mm，因此在HRCT上是可见的。Murata等人曾展示在HRCT上能够观察到小至0.2mm的伴随呼吸细支气管的腺泡内肺动脉分支，这些分支延伸至小叶边缘或距胸膜面3～5mm处。与小叶细支气管一样，供应腺泡的一级呼吸细支气管过于细小，因此在HRCT上无法显示。

▲支气管扩张：小叶核心气道扩张，周围渗出病变。