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今天是我写日记的1884天。 六腑以通以降为顺，六腑不通，五脏不平，在临床运用这个理论广泛运用于临床，取得良好地效果。 1、左侧肢体乏力案 女，76岁，2017年12月突发左侧肢体乏力，诊断为脑梗死，在当地治疗14天后，症状未见好转，家属因为经济困难而出院，经人介绍而来就诊。 左侧肢体偏瘫，恶心欲吐，大便5天未解，肌力2级，脾气急躁易怒，舌红苔黄，脉象弦滑有力。血压182/90mmhg 辨六经：少阳阳明合病夹痰热内扰。 辨方证：大柴胡汤合黄连解毒汤、小陷胸汤 柴胡18g，黄芩25g，半夏15g，大黄12g后下，枳实20g，芒硝 (冲) 10g，黄连10g，全瓜蒌20g，栀子12g，白芍 30g，甘草6g 5剂，日一剂，水煎服。 二诊：患者大便4次，不成形，不是水样便，血压160/85mmhg，头晕恶心减轻，脾气烦躁，失眠难入睡，肌力无改变。加龙骨、牡蛎30g。 三诊：患者入睡好转，大便烂，情绪好转，去芒硝、大黄，后予柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、化痰通络汤治疗1月余而肌力渐渐恢复。 此患者诊断为脑梗，抓住患者中风后腑气不通的临床特点，虽然是76岁，有实证，大胆采用通腑思路来治疗，三诊后中病既止，后而取得良好地效果。 2、大面积脑梗案 男，50岁，突发意识障碍2小时，在当地溶栓、抗血小板聚集、降脂稳斑等治疗，CT提示大面积脑梗，予气管切开后转入我科。 患者处于浅昏迷状态，不省人事，痰鸣明显，大便1周未行，舌暗红苔黄腻，脉滑数。 六经辨证：阳明太阴合病，夹痰夹瘀，俯气不通，血络阻滞、瘀闭清窍。 拟方：桃核承气汤合温胆汤 大黄10g，芒硝(冲) 10g，半夏15g，桃仁12g，陈皮10g ，茯苓 15g，枳实10g，竹茹20g，钩藤20g，甘草6g ，鲜竹沥水30ml（冲） 患者泻下大量粪便，第三天神志转清，后继续予指迷茯苓丸、温胆汤等辨证治疗，后患者顺利封管出院。 指迷茯苓丸，又名茯苓丸。 组成与用法：半夏60克 茯苓30克 枳壳15克 风化朴硝9 克 上药共研为末，姜汁糊丸，每服6克。也可改作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。 功效与主治：功能燥湿行气，软坚消痰。 主治两臂疼痛，或四肢浮肿，或咳嗽痰多，胸脘满闷，或产后发喘，苔白腻，脉弦滑。 临床常用于治疗胃炎，胃与十二指肠溃疡，支气管炎，脑血栓形成后遗症，神经官能症，失眠，美尼尔氏综合征等病症。 |
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