了解六经辨证与经络辨证的关系，可以深层次理解仲景组方的精义
六经辨证与经络辨证的关系
学中医的人都知道，不学好《伤寒论》可能很难做好中医。为什么？那是方书之祖啊。但很多人认为《伤寒论》的三阴三阳经不是《内经》的六经，只是病位、病性的定位。其实，这种看法是十分偏颇的。
下面简单地谈谈这些方面的问题。
一 六经辨证的创立是以经络学说为基础的
有很多人认为，“六经”非“经”，当然这儿说的“经”是指经络。关于这一点不少医家著文争论已久。
其实，《伤寒论》以六经作为辨证论治的纲领，是仲景旁参十二经病候，结合自己治疗多种外感疾病的临床经验，在《素问·热论》六经分证的基础上创立的。
我们通过对伤寒六经辨证的纲领进行分析就可以看出端倪来。手有三阴三阳经，足有三阴三阳经，仲景把手、足同名经合二而一，总括为三阳经和三阴经，用以说明脏腑经络气血之间复杂的生理功能和病理变化。
脏腑经络是人体密不可分的统一体，六经病证是六经所属脏腑经络的病变反映于临床的各种证候，十二经病候也是各条经络及其所属脏腑病变的表现，二者皆基于脏腑经络学说。
我们知道，在六经辨证中，“脉浮，头项强痛而恶寒”是太阳病的提纲。
而《素问·热论》记载，“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。”“巨阳”是什么？就是太阳。太阳主表，寒袭肌表，正邪相争出现恶寒发热，但为什么《素问·热论》要强调太阳受邪“头项痛，腰脊强”呢？这就要从经脉的循行路线上找答案。
足太阳经“上额，交巅……入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊，抵腰中”。
《灵枢·经脉》载足太阳之脉病候：“冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折”，这是仲景所述太阳病“头项强痛”“项背强[几][几]”的根据。
阳明病的提纲是“胃家实”，理当包括大肠内结燥屎在内。阳明在手经属大肠，在足经属胃。
《灵枢·本输》记载：“大肠、小肠皆属于胃”，指出了阳明所包括的经络脏腑范畴。如见身大热、汗大出、口大渴、脉洪大而数四大证是为经证；如见大便秘结、腹满而痛（拒按）、潮热、汗出、烦躁、谵语、舌红、苔黄燥、脉沉实有力等，后人将其归纳为“痞、满、燥、实”四大证，是为腑证。
《素问·热论》说：“二日，阳明受之，阳明主肉，其脉夹鼻，络于目，故身热、目痛而鼻干，不得卧也。”
《灵枢·经脉》记载，足阳明胃经病候有“腹胀”“狂症温淫，汗出……气盛，则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。”阳明主里，阳明病主燥热之化，多表现为阳气偏亢、邪热极盛的证候。
《灵枢·本输》说：“大肠、小肠皆属于胃。”在生理上，胃与大肠相连，在病理上也息息相关。故阳明经感受热邪，极易产生胃肠腑气不通的病变。
仲景依经脉病候为据，把阳明病提纲定为“胃家实”，并在此基础上增加了便秘、腹满痛、脉浮滑洪数或沉实有力，即组成阳明经证和腑证的证候群。手阳明大肠经病候有“目黄，口干”的症状，阳明湿热郁蒸也有“发黄，渴引水浆”的表现。
“口苦，咽干，目眩”乃少阳病提纲。此外，本证还可见心烦，恶心呕吐，不欲饮食，寒热往来，胸胁胀满而痛，苔黄，脉弦。
《素问·热论》说：“三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”
《灵枢·经脉》说，足少阳之脉病候有“口苦……心胁痛……汗出振寒，疟”。
“疟”的主要症状是什么？就是寒热往来啊，这是构成少阳病的依据。
手足少阳经脉皆从耳后入耳中，出走耳前，布于胸胁。胆附于肝，肝胆相表里，少阳主半表半里，邪犯少阳，主要是胆火上炎，枢机不运，经气不利。仲景参合手足少阳经病候，进行综合分析，则以患者的自觉症状“口苦，咽干，目眩”为提纲。
根据少阳经气不利进而影响脾胃的道理，增加了“心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦细，舌苔白”等症状，使少阳病变表现较之经脉病候更趋于完善。
《素问·热论》说：“四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。”嗌干就是咽喉干燥。
《灵枢·经脉》说，足太阴之脉病则“食则呕，胃脘痛，腹胀善噫……食不下，烦心，心下急痛，溏、瘕泄，水闭，黄疸，不能卧”，这是构成太阴病证“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”的依据。
手太阴经脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，系于咽喉。足太阴经脉上腹，属脾络胃，上膈夹咽。故太阴病以腹部（脾胃）、咽喉（食管）病证为主。
《素问·热论》说：“五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”
手少阴经脉“从心系，上夹咽”，舌乃心之苗窍，足少阴经脉夹舌本，络于心。心为君火，肾属寒水，水火相济，则心肾协调；水不制火，使阴虚火旺，虚火随经上冲，则生下虚上实之证。
足少阴肾经病候有“咽肿，嗌干及痛，烦心，肠澼，痿厥，嗜卧”，手少阴心经病候有“嗌干，心痛，渴而欲饮”。
少阴病为伤寒六经病变中的危重阶段，多表现为全身性虚寒证。
少阴病本证可分为寒化证和热化证，足少阴肾经所揭示的病候没有实证，而以虚寒证和虚热证为主，仲景受此启迪，将经脉病候进行补充分类，以“脉微细，但欲寐”作为少阴寒化证的提纲，此证型多伴有恶寒蜷卧、四肢厥逆、下利清谷、小便清白等症状。
少阴热化证则以“心中烦，不得卧”为主症。其他少阴咽痛，少阴急下出现的“口燥咽干”，都与经脉揭示的病候相符合。
厥阴病证见消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
《素问·热论》说：“六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。”
《灵枢·经脉》说，足厥阴之脉病则“胸满，呕逆，飧泄”，手厥阴之脉病候有“胸胁支满，心中澹澹大动……烦心，心疼”，参照《伤寒论》厥阴病提纲可看出，这是构成厥阴病的依据。
通过以上分析，对于六经非经的说法，可能大家都会有一个明确的答案了。
六经证治，既突出了经络辨证论治的原则，又强调疾病的传变规律，既联系于经络脏腑，使经络学说的理论（尤其是经络证治）更加具体完善，而且对整个中医辨证论治起到了典范作用。
朱肱亦指出：“治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在，往往病在太阳，反攻少阴，证是厥阴，乃和少阳，寒邪未除，真气受毙。”诚可信也。
二 掌握了经络辨证才能从更深层次理解《伤寒论》
中医的理论基础是什么？答案是脏腑经络，中医尤其强调整体观，脏腑如没了经络，各脏就分离开了，各脏腑功能也就没有了协调的途径。有了经络，则各脏腑、四肢百骸就密切联系在一块儿，各种生理活动也就协调了。
从另一角度说，病理、生理的反应，诸如体内的疾病为何可以表现在体外，感受的外邪如何传到体内，就能得到很好的解释了。
有人认为《伤寒论》的方剂只有外感病症才能使用，其实这是不对的。在杂病的治疗中，合理地运用《伤寒论》的方剂是非常有效的。为什么？张仲景是中医大家，他的理论自然不能脱离中医的脏腑经络理论。
如果想学好《伤寒论》，不懂经络有些东西是很难理解的！刘渡舟老教授曾专门著文谈到过这个问题。
我们结合一些条文来具体谈谈这个问题。
先看《伤寒论》开篇所说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”如仅按太阳主表，寒邪只伤表阳，而不考虑太阳经循行路线，那就只需要把“脉浮，恶寒”作为提纲就可以了，为什么张仲景还强调“头项强痛”四个字呢？就是说仲景对太阳病的论述依旧未废弃经络。
再看看足太阳膀胱经的循行路线，就更清楚了。足太阳膀胱经走什么地方呢？项部，也就是脖子。
《灵枢·经脉》说：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项。”该怎么办呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用葛根汤。
临床上为什么很多不是伤寒的疾病，诸如落枕、颈椎病、肩臂筋膜炎等病变使用桂枝加葛根汤都能起效？就是《伤寒论》的六经的“经”仍主要指经络。
《伤寒论》的六经辨证没能脱离经络辨证，只是增加和丰富了很多新的内容。
邪气犯人，首先犯经，在经不解，内传脏腑。这早在《素问·皮部论》里就有论述，“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪（即聚藏）于肠胃。”
又说：“皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入，客于络脉。络脉满，则注入经脉。经脉满，则入舍于腑脏也。”
外邪客于足太阳膀胱经不解，也就是我们说的经证不解，必然内传，怎么传？一是沿经内传入腑，就出现了膀胱证啊，也就是出现了太阳腑证，因为太阳之脉内系膀胱，如果太阳在经之邪不解，而邪气随经入里，则可出现膀胱腑证。
《伤寒论》第71条说：“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”此证脉浮，小便不利，微热消渴，系水邪结于膀胱，而使太阳气化不及，上不能润，下不能化，所以渴而小便不利。也就是我们说的蓄水证。太阳经证有伤荣伤卫之分，太阳腑证则有蓄血、蓄水之异。
《伤寒论》第124条：“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。”说的就是蓄血证。
第二种传变就是按表里相合进行传变。我们知道肾与膀胱相表里，肾与膀胱相表里的理论基础依旧是经络的络属关系。足少阴经脉贯脊，属肾，络膀胱，两经互相联系，太阳与少阴也就成为阴阳表里关系，构成阴阳互通。
太阳病变化很多，有句话叫做“实在太阳，虚在少阴”，肾阳不足感受外邪就易出现少阴证。
在临床上，老年体虚的人，头疼发热，体温很高，浑身疼，这是病在太阳，按太阳经来治，肯定好。
感冒头疼，脉不浮了，变沉了，总想睡觉，打不起精神来，一摸，手脚发凉，这是病由太阳转入少阴了，叫少阴伤寒，又称之为太少两感。怎么办？表里兼治。麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，一方面用麻黄来发散太阳寒邪，一方面用附子温理少阴阳气，祛邪培本，从两方面来治，才能取得好的效果。
所以说经络学说是脏腑学说的一个必要的辅助理论。要是没有经络理论，这些传变是不好解释的。
张仲景他必然很善用经络学说，正因为对经络学说研究得很透彻，《伤寒论》才能够处处体现了经络学说的思想。可见，掌握好经络辨证，必将有助于我们从更深层次去理解和掌握《伤寒论》的学术思想。
三 掌握了经络辨证才能广泛用经方治疗内科杂病
大家都知道，《伤寒杂病论》是“方书之祖”。该书以六经辨伤寒，以脏腑辨杂病，确立了中医学辨证施治的理论体系与治疗原则。
《金匮要略》部分着重于讨论杂病辨治，其方在临床上只要对证，效果就非常理想。
《伤寒论》部分重点讨论六经辨证，适用于外感病。但真正学好《伤寒论》的人，很多都能圆机活法，把《伤寒论》的方子巧妙用于治疗内科杂病，并且能取得非常理想的疗效。正如《伤寒论翼》所说：“仲景治法，悉本《内经》”“仲景约法，能合百病。”
我的导师刘新祥教授入门时便是跟的伤寒名家陈义范。刘教授给我讲过，他在临床独立开出的第一张方子就是用小柴胡汤治感冒。也谈到用小柴胡汤治疗大病的例子。
说的是一个10岁小孩发热，诊断不明，也就是我们说的发热待查吧。住在解放军的163医院，这小孩只要体温高于38.5℃就发生抽搐，并且由于抽搐发生了两次心脏骤停，后来的一次心跳骤停是开胸直接进行心脏按压抢救过来的。
患者抢救过来了，但只要热不退，危险依旧不能解除，西药不能很好地解决这个问题。解放军叔叔啊真负责，西医不行，请中医吧，呵呵。这会诊邀请单就发到我们医院了。
当时啊，我们医院就派出了全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师曾绍裘先生，刘教授作为他的继承人就跟着出诊了。一辨证就是个典型的少阳病，呵呵，予小柴胡汤，一剂热退，从此小孩步入坦途。此是闲话。
2007年夏天的一天，刘教授在坐门诊，我有事去找他，他正在看一个头痛的患者，说：“你来了啊，来的正是时候，这患者你看看。”刘教授就这样启发式地教我，有了特殊的病例，让你看病，然后再给你指点。
这可不是大家都能享受到的教育。我一边翻看前面诊治的病历，一边听患者说。患者是个40岁的男性，说是10余日前受寒出现了后头痛，连及颈项，颈项僵硬，活动不利，请刘教授看了，效果还不错，颈项痛好转了，可是疼痛部位向上移了，巅顶也疼痛起来了。
病历上写着刘教授的用方，就是《伤寒论》的桂枝加葛根汤。方药对证啊，为何颈项痛好转了又巅顶疼痛呢？巅顶疼痛属足厥阴肝经，既然是感寒发病，应当考虑寒在伤太阳的同时也伤肝阳了。
于是我就问，喜欢吐涎沫吗？患者说，喜欢。呕吗？答：时有干呕。我就在原方的基础上合用了吴茱萸汤。刘教授笑笑，就这个方吧。后来刘教授告诉我患者三诊的时候症状都缓解了。
其实寒伤太阳经脉，不仅可以出现颈项痛，也可以出现巅顶痛，为什么？我们看看《灵枢·经脉》是怎么说的：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者……从巅入络脑，还出别下项。”
一看这经络的循行路线大家就知道了。那为何前面用桂枝加葛根汤未能缓解呢？当然肯定是另有原因了，巅顶还有另外两条经脉，那就是足厥阴肝经，“与督脉会于巅”。督脉之为病，一般以虚证、久病多见，此为新病，所以我就首先考虑寒伤肝脉了。
《伤寒论》第378条说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”所以我就问是否吐涎沫和干呕，很快就确定是太阳病与厥阴病共存了。方药对证，取效也就在意料之中了。
在临床上我常常用真武汤治疗重度心衰，而且很少加任何利水药物，也不使用现代研究证明的所谓有强心作用的四季青、葶苈子之类。
为什么我喜欢这么用？我们先看看重度心衰的临床表现，常常是喘息气促，咳吐大量白色泡沫痰，心悸心慌，胸水，腹水，淤血性肝大，下肢水肿，四肢不温，小便量少，舌质淡胖，脉沉细。这些症状正合少阴病，肾阳虚衰，水饮内停的病机。
当我用这个方的时候，常常有学生会问我，“老师，患者喘啊，你为什么不用平喘泻肺的药啊，水肿怎么不用利尿药呢？”其实这是对中医整体观缺乏深度理解所造成的。少阴肾脏阳气不足，气化失司，水饮内停，肾足少阴之脉，循于下肢，“贯脊，属肾，络膀胱”，所以就有了肢肿、小便不利；“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中”，水饮循经停在肝就出现肝大，射肺就出现喘；“其支者，从肺出络心，注胸中”，饮邪循经凌心当然就出现心悸心慌了。
《内经》说：“必伏其所主，而先其所因。”真武汤正为少阴阳虚、水气内停而设方，饮为阴邪，得阳则化，阳回了，饮消了，不平喘喘也就自平了，不宁心而心悸也可自除，不利水而水也可自退，用之当然就有效了。
若不考虑饮邪产生的原因，就只是利水、平喘、宁心，那可能就只是表面文章了。古人说，与其扬汤止沸，不如釜底抽薪，说的就是这个道理。
类似的病例在古今医籍中有大量的记载，只是从经络角度对医案进行深层次的生理、病理分析并加以讨论的不多。
四 学好《金匮要略》也离不开经络知识
不仅学好《伤寒论》要掌握好经络理论，《金匮要略》以脏腑辨证为主，其与经络学说更是密不可分。《金匮要略》是《伤寒杂病论》论述杂病的部分。
一般认为，《伤寒论》以六经辨证为纲，《金匮要略》以脏腑辨证为纲。然而，经络受邪可内传脏腑，脏腑病变也可反应于经络循行部位，所以《金匮要略》论述杂病的病机和辨证亦是十分重视经络的，作为全书总论的首篇冠以“脏腑经络先后病”的命名就是明证。
我在临床上喜欢以肝着汤治疗胸部胀痛，有同学常常问我，“老师，您为什么不用血府逐瘀汤或复元活血汤？”其实这问题啊，问得很有水平。
胸部疼痛证候有虚实之分，其实者，以气滞血瘀最为常见，但就对古人名方的选择来说，很有讲究。气滞血瘀者以血府逐瘀汤最为合拍，这证候怎么抓才最为合适？那就是不仅要有胸部刺痛，还要有胸闷的感觉，并且有舌质紫暗，或舌下有瘀斑。
复元活血汤以治疗外伤胸痛最为对证，很多干临床的都知道，胸部挫伤了，稍一深呼吸就胁痛得受不了，弄得大气都不敢出，也就是常说的岔气。这时候复元活血汤效果就很好了，加上瓜蒌皮15克宽胸，生大黄10克、土鳖虫15克活血破瘀，青木香（不是广木香）10克理气止痛，一般三五剂就解决问题了。
但是临床上有一种胸部板闷，患者喜欢用手捶胸部，捶后就感到减轻，这时候血府逐瘀汤和复元活血汤效果就不行了，就需要用到《金匮要略》的肝着汤了。
《金匮要略》说：“肝着，其人常欲蹈其胸上。”什么是“蹈”？用脚踏啊，古人可能也是捶胸，张仲景大概用了夸张的手笔。为什么患者捶胸部就好些，说明什么？捶能振动气机，说明患者有气滞，气滞了，当然不能行血，所以就气滞血瘀了。这么一讲大家就知道肝着汤该怎么用了。
肝着汤有哪些药物组成？旋覆花、新绛、香葱。新绛是什么？有人考证是茜草汁染的丝绢，所以现在就用茜草代替新绛。这个方子倍受叶天士、吴鞠通推崇，他们多加当归、柏子仁、丝瓜络、鹿角霜等辛润通络。实践证明，只要认证准确，疗效非常好。
其实，张仲景制定这个方子就是以经络辨证为理论依据的。肝主调节气机，其经“布胁肋”，肝气郁滞，当然就胸部板闷了。肝着汤以旋覆花调理气机，新绛、香葱辛润通络，方虽简，但疗效非常理想。
《脏腑经络先后病脉证》篇说：“经络受邪，入脏腑，为内所因也”“极寒伤经，极热伤络。”说明外邪侵犯人体，既可伤经或伤络，亦可经络并伤。用经络学说阐明病变机制，从而为立法遣方提供依据。下面我们还是以肝经为例加以讨论。
《腹满寒疝宿食病脉证治》篇说：“寒疝，腹中疼，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。”
“寒疝”说的是什么？不是病名，说的是病机，指虚寒。足厥阴经夹胃两旁，布胁肋，中阳不足，血液亏虚，肝经失于温养，故腹满，胁痛里急。治当以当归生姜羊肉汤温中散寒，养血缓急。
《百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇说：“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。”足厥阴经绕阴器，抵少腹，上通咽喉。热毒侵蚀厥阴，循经自下上冲，则咽喉干燥。以苦参汤熏洗前阴患处，杀虫燥湿解毒以治本，则咽干自愈。
张仲景的这种治疗思路给后人很大的启发，后人治疗免疫系统疾病、口-眼-生殖器综合征，就采用了经络辨证结合病因辨证的方法。寒饮上犯厥阴，巅顶头痛，其实也是依据经络走向结合脏腑辨证进行立法组方的。
《呕吐哕下利病脉证治》篇说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”足厥阴经夹胃，上至巅顶，肝气夹胃中寒饮循经上犯，故呕吐涎沫，巅顶头痛。治以吴茱萸汤扶正散寒，化浊降逆。方中吴茱萸走肝经温经散寒，并走胃经降逆和胃。生姜不仅能入胃经散寒止呕，同时也入肝经助吴茱萸散肝经寒气，配以人参、甘草、大枣健中，全方用药不离肝、胃二经。
《消渴小便不利淋病脉证并治》篇说：“厥阴之为病，消渴，气上冲心。”厥阴气逆，气上冲心亦系肝经病变，肝寄相火，功主疏泄，厥阴为病，相火内炽，疏泄失常，肝气循经冲逆，则气上冲心。治当以乌梅丸清上温下，敛肝生津。
不仅可以从组方用药充分看出仲景对经络辨证的重视，同时通过对《金匮要略》的原文学习，我们也可以发现仲景对很多病机的认识也是以经络为基础的。
下面来看看他对痉病的病机认识，便可从中得出一些感悟。
《痉湿暍病脉证治》开篇就说：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。”指出了痉病的诊断要点。
通过对该篇全文的学习，我们可以发现仲景治疗痉病从太阳经、阳明经二经入手，为什么这样呢？
如果要做到更深层次的理解，就必须对经络循行有较熟悉的了解。
足太阳膀胱经自巅下项，行于脊柱两旁。若风寒侵袭太阳，经脉受阻，津血不布，筋脉失养，则恶寒发热，颈项强急，角弓反张。因此，仲景在原文中说：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”
从这段条文可以看出，仲景对太阳经的痉病是与太阳表证的伤寒、中风相对应的，因此他对痉病的治疗就是以麻黄汤、桂枝汤作基础了。
对于“太阳病，其证备（发热、恶寒、汗出、恶风，指的是太阳中风证）”，兼见“身体强，[几几]然，脉反沉迟者”，与瓜蒌桂枝汤，其实就是桂枝汤加瓜蒌。
而对于“太阳病，无汗”而具备伤寒证的，兼见“小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉者”，以葛根汤治疗，这方子其实就是麻黄汤加葛根。
对于“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必[齿介]齿”，可予大承气汤治疗。为什么？
“胃足阳明之脉，起于鼻之交[安页]中……下循鼻外，入上齿中，还出夹口环唇……其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆……其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗……”
足阳明经夹口循面，与足太阳经交会于目内眦，邪化热入足阳明，热盛灼津，不能濡养筋脉，形成角弓反张，四肢挛急，较一般痉病为剧烈，而且以口噤、[齿介]齿阳明经症状尤为突出。这时候仲景就以大承气汤泻下阳明，急下存阴。
可见，学好经络辨证，可以从更深层次去理解仲景组方的精义，也能更好地拓展使用仲景的方剂，并能取得满意的临床疗效。
