 《严重头晕医案一则》 ▲ 一瀛 今天来分享一个头晕严重的医案吧。 病家女 62岁 主诉：胃痛，头晕严重 脉象：左右手脉细，回弹弱 一分钟脉跳67次 证见反胃、恶心想吐、胃痛、胃胀、胃口不好不想吃饭、喝了冷饮不舒服、嗳气、睡下时看到天花板在游动、站起来会头晕、一天不喝水也不渴、容易惊醒、经常晚睡、有慢性病椎间盘突出 舌象：舌苔白、厚、有齿痕，舌中央隐约有浅浅的裂痕 看到整体的问证，我的头脑里就浮现出病家的画面，胃的问题，有水饮，并且能量处于很弱的状态。胃的问题，我看到的是胃弱，而且还是胃寒。这就是我看见的病家的大局。 来，寻找证来勘验大局。 首先从能量上看，我判断能量处于很弱的状态，这可以从脉象上取得，左右手脉细，回弹弱。脉象取能量的状态准确率是很高的。再看细节，也可以推断，经常晚睡，睡觉是我们的人体的大补，是最省钱的补充能量的方式，是人体先天的设定。经常晚睡的人，得睡眠补的时间变少了，因此也指向这个生活方式导致能量不足。另外很容易惊醒，津液虚（能量不够）的时候是很容易被惊醒的。 再看胃的问题，胃的问题很大。胃是我们后天能量来源的主要渠道。病家胃口不好不想吃饭、反胃、恶心想吐、胃痛、胃胀都在指向胃弱，并且病家还可能胃寒，特别交代去触诊胃部，看看有没有冰冷的感觉，回复说并没有冰凉的感觉，但是喝凉水难受，此时舌诊来帮忙，舌苔白，也指向寒。 胃的问题，我的判断是胃弱并且胃寒。通常这种情况，我就会生姜和干姜并用。生姜是快速的点火，而干姜则是持续的像是木炭一样燃烧着持久的火。胃弱，弱的是什么，弱的是脾胃的运化之力，生姜就是猛烈的运化之力。在生活中，如果有心，你可以去体证一下，当你胃口不好，觉得胃里胀胀，吃点姜试试。在日常生活中，我们说，生姜开胃，就是推动胃的运化。胃寒呢，就像一个地方冰冻，需要阳光和热来化冻，并且时间得持久一点。这在生活中都能观察到。阳光和热，干姜就是热，还有一味是吴茱萸，讲吴茱萸的作用，有句特别好听的话叫“破百年之冻土”。 希彦老师的《大医至简解读伤寒论》第220页解读吴茱萸，特别妙。我摘抄过来“吴茱萸这味药。这个药极苦，苦到哪怕几克也难以下咽。苦的东西都有降的作用，能降逆；苦的东西一般都寒，吴茱萸却是温的，所以能止寒证的呕逆。温苦的东西一般都有清解的作用，比方说厚朴是苦的，能下气；麦芽炒焦了，多了温苦之性便能化食。吴茱萸极苦，清解之力很强，降胃之积滞，所以说能治阳明之胃家实。吴茱萸还有辛辣之味，尤其擅长上行于头，这就兼具了解上解外的作用。但其主要作用还是降胃清解，偏胃寒胃实的呕吐且有逆证最适用。” 病家不就是胃寒胃弱，并且欲呕，胃痛么？正合病机。 病家水饮也重，你看，眩晕如此严重。躺在床上望天花板，天花板居然在游动。一起身，天旋地转。一天不喝水也不渴，舌头也有齿痕，另外我看见照片上病家的眼睛像是蒙上了一层雾，迷迷的。 这些证进一步论证了我的画面感显示的大局。能量很弱，胃弱胃寒，水饮。 于是我的方子就应运而生了。 建能量，且能量很弱，我判断已至阴证，那么炮附子是需要的。 胃弱胃寒，那么生姜、干姜、大枣和炒甘草，以及人参加上。 水饮证，用五苓散，则是桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻。 另外我还加上了一味陈皮，陈皮熬煮出来喝，舌头上会感觉到微微的苦，另外还有一个感觉是辛凉，一点凉凉的。辛往上，苦往下，上下都走，这样的情境发生是有条件的，就是当剂量大的时候，是的，陈皮，这次我用了30g。大剂量的陈皮能够上通下达，对于胃堵住了，这个上通下达就很重要了。 说到剂量，我的方子里当然都有每味药的剂量。但为什么不在文章中标出，是因为我有担心，我担心标出剂量，读文章的人有可能照着文章中的好几个证便自己就跟着剂量去抓药了。但真实的情况是哪怕有几个证一模一样，但脉不一样，方子可能截然不同。我慎戒着这样情况的发生。我写《古中医学习笔记》，写《家庭医生养成记》的医案，并非是表现我的医术有多厉害，不是的，是我走过古中医这条路，我看见的变成大局，变成为大局而设的方子，我想把这个路途写出来。当然，也有一部分是因为我发现我看到的大局，被一个个证明确实看准了，因此疗效也确实挺高，我才有底气分享我走过的路，看到的风景，把它们都写出来，能够帮到一点点人，我觉得也心满意足。我深深地记得佛陀说，你走过，体证过，才可和别人分享法。 剂量是方子里的调兵遣将，是为大局而匹配的。当我看到的大局比方说是气滞，那方子中就会多几味气滞药，组成一个军队解决气滞问题，但如果同时能量不够，我也尊重我的看到，必然会加上能量药。还有一个细微之处，哪怕是病家能量尚可，也加上一些滋腻药，比方熟地、白芍、炙甘草等，为的是气不能破得太猛，想象一下，我们手头有一个充满气的气球，我们想要把气放掉，是不是得抓住气球的嘴巴，慢慢放气，放得太快，气球就会跑走。抓住气球的嘴巴，慢慢放气，那么熟地、白芍和炙甘草就是来抓着气的尾巴，不让气跑得太快的，它们是掣肘之气，恰恰需要这个掣肘之力来制约气放得太快，同时还很快补充能量，就是气放走了，不是瘪的么，它们能够支撑起来，顶起来，能量过来，那么病邪就不容易过来了。 这些细微之处，非常的圆融，非常的体贴，都是有大道在里头的。 我出的方子是炮附子、干姜、生姜、炒甘草、大枣、人参、吴茱萸、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻和陈皮。 半剂药后，之前睡眠不好，当晚睡得特别香。 一剂药后，胃不胀了，没有想吐了，头晕的程度和次数减轻了。想到双手疼。 我把桂枝由之前的10g，加量，变成20g。 服药一剂后，主诉的胃痛好了，头晕也好了。没有反胃、想吐的感觉，胃不胀，偶尔会嗳气，胃口还是不大好，晚上的口苦稍微好点，大便成型偏软，早上脉跳79次/每分，右手脉细沉取还行，左手脉细弱，回弹都还可以，这几天她自觉的很吃的很清淡素菜居多，不敢吃大鱼大肉了，还有手臂疼和肩膀脖颈不适说是准备针灸。 只两剂药，她主诉的胃痛和很难受的头晕已经好了。好得是很迅速的。但我还不满足于此，我看到了从双手疼到手臂疼，疼痛面积减少，就让再喝一剂，可以再加上葛根和生石膏。葛根升提，往肩膀脖颈处运送能量。而夜里口苦，虽然有好转，但可以继续加上生石膏来帮忙。 开方子，能够一下子抓到大局，覆杯而愈，当然心生欢喜。但也有不少情况，情况比较复杂，需要不断地随证治之。一个称之为很好的中医大夫，我觉得是对整个局面的把控，永远有路可走，路是基于对证的客观判断，不是随便出手，而是瞄准大局，果断下手。
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