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桃核 承气汤    桃核承气汤是经典的蓄血病方，传统的泻下逐瘀方，具有治狂乱、下瘀血、通大便等功效。古今医家运用此方常获良效。 曹颖甫医案： 沈石顽之妹，年未二十，体颇羸弱。一日出外市物，骤受惊吓，归即发狂，逢人乱殴，力大无穷。石顽亦被击伤腰部，因不能起。数日后，乃邀余诊。病已七八日矣，狂仍如故。石顽扶伤出见。问之，方知病者经事二月未行。遂乘睡入室诊察，脉沉紧，少腹似胀。因出谓石顽曰，此蓄血证也，下之可愈。遂疏桃核承气汤与之。桃仁一两，生军五钱，芒硝二钱，炙甘草二钱，桂技二钱，枳实三钱。翌日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体亦不疲，且能啜粥，见人羞避不出。乃书一善后之方与之，不复再诊。 曹颖甫《经方实验录》  经典配方 桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、炙甘草二两、芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。   推荐处方 桃仁15克、制大黄15克、桂枝15克、炙甘草5克、芒硝10克 以水1100毫升，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300毫升，冲入芒硝，分2～3次空腹服用，以泻下为度。 经典方证 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106） 适应症 1.少腹急结 少腹：下腹部。 一说是小腹部，脐上为大腹，脐下为小腹； 一说是小腹两旁为少腹部。 急：疼痛、胀满、痉挛等不适感，按压腹肌硬。 结：结节、包块。 “妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。”（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》）。从“亦治男子膀胱满急”来看，结还有饱满、胀满、压迫感等含义。  2.其人如狂 狂躁不安，头痛、头昏、神志不清，记忆力下降、注意力不集中、失眠等。特别是经前狂乱者，更应考虑。 3、血自下 “其人如狂，血自下，下者愈”。 提示自动下血，即肠道出血、尿道出血或阴道出血，为疾病向愈的征兆。推测本方证有蓄血。如女性患者有月经来而不畅，或闭经；产妇或胎盘不下，恶露不止。男性可能有痔疮，或者尿路结石、前列腺肥大导致的肾积水、尿潴留等。服本方以后可有女性月经通顺，或痔疮少量出血，结石排出，一过性血尿等现象。 经典的桃核承气汤方证突出了患者的精神状态以及腹证的描述，提示本方的应用重视整体状态，而下腹部的出血是取效的表现。 适用人群特征 （1）体格壮实：面色黯红有光泽；唇黯红或紫黑，舌质黯红或紫；或麦粒肿、痤疮、毛囊炎等，或眼睛充血或翼状胬肉。 （2） 狂躁不安：眼睛有神，声音高亢；狂躁不安，或神志不清，或记忆力下降，或注意力不集中；失眠、头痛、眩晕、耳鸣、心悸等；特别是经前狂乱者。 （3） 下腹充实疼痛便秘：下腹部充实，两少腹压痛，特别是左下腹部可有较明显压痛，或触及包块。大多便秘干结难解，或有痔疮、肛裂等。 （4） 闭经或过期不至：女性有月经来而不畅，色黑有血块。或过期不至，或闭经。经期症状加重。产妇或胎盘不下，恶露不止。 （本方需在专业医师指导下应用，切勿自行用药！） 未完待续 |
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