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太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 桃仁去皮尖五十个、大黄四两、桂枝去皮二两、甘草炙二两、芒硝二两。 本方有逐瘀泻热之功效。主治下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉涩或迟紧者。 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下：“若太阳病不解，热结膀胱，乃太阳随经之阳热瘀于里，致气留不行，是气先病也。气者血之用，气行则血濡，气结则血蓄，气壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外邻冲脉，内邻于肝。阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急结；气血交并，则魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，气留不行，故君大黄之走而不守者，以行其逆气；甘草之甘平者，以调和其正气；血结而不行，故用芒硝之咸以软之；桂枝之辛以散之；桃仁之苦以泄之。气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。此又承气之变剂也。 此方治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者最佳。本方以脉沉实或涩，少腹急结为辨证要点。不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可使用。 桃核承气汤人的体征：1、面色暗红有光泽，或眼睛充血，唇舌暗红或紫暗。2、下腹部充实，两少腹压痛，特别是左下腹部可有较明显压痛，或触及包块，大便干结，小便频数。3、狂躁不安：眼睛有神，声音高亢，就诊等候不耐心，交谈时思维迟钝，说话吐词不清，或记忆力下降、常有失眠、头痛，甚至神志不清。 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第4条：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血;脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。 大黄牡丹皮汤由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝5味药组成，具有泻热破瘀，散结消肿的功效。 大黄牡丹汤的体质：右下腹疼痛拒按，腹肌紧，局部膨满肿胀压痛、反跳痛，小便短赤不畅或正常，大便干结或溏泄，苔多薄腻或微黄，脉滑数或迟紧，或伴有口渴、发热、恶寒。 刘渡舟刘老认为大黄牡丹皮汤辨证当抓住两点：一是腹痛泄泻，泄后其痛不减，大便不尽。此邪阻肠络，气机郁滞之象，与《伤寒论》所说的：“腹满不减，减不足言，当下之”，如出一辙；二是舌质暗红，脉弦小涩，表明肠有毒热，挟有瘀滞之物。正如《医宗必读》所说：“一曰疏利，痰凝、气滞、食积、水停，皆令人泄，随证祛逐，勿使稽留，经曰：'实者泻之’。 大黄牡丹皮汤与桃仁承气汤都有大黄、芒硝、桃仁，都能活血通便，治疗盆腔瘀血性疾病，但是大黄牡丹皮汤用瓜子、丹皮，化瘀排脓的作用更强，而桃仁承气汤用桂枝、甘草，动悸上冲等症状更明显。如果烦躁不安、坐卧不宁，可以用桃核承气汤。都有下腹部压痛，一偏左一偏右。
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