【原】贾海忠金匮要略（四三八）妇人杂病脉证并治第二十二/吐涎痞满/小青龙汤-泻心汤

五、吐涎痞满

呕吐痰涎，胃部还觉得胀满

【原文】妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止乃治痞，泻心汤主之。

小青龙汤方：麻黄(去节)三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草（炙）三两，桂枝(去皮)三两，五味子半升，半夏(洗)半升。 上八味，以水一斗，先煮麻黄，

泻心汤方：大黄，黄连，黄芩

'妇人吐涎沫’就是吐清稀涎液，总是在吐那种涎沫，'医反下之’医生用了泻下的方法，造成也'心下即痞’，张仲景讲的'心下’就是指胃脘部，胃脘部出现痞满，胀满。如果是治疗的话，不是去治痞满，而是'当先治其吐涎沫’，这个吐涎沫就用小青龙汤来治疗，也就是说小青龙汤是治疗吐涎沫的专用方，这一点我们一定要记住了。

实际上，小青龙汤还可以治泻泄，还治痞满。所以，小青龙汤就是治疗整个器官分泌增多的这一类病。

'涎沫止乃治痞，泻心汤主之’如果用了小青龙汤把涎沫止住了，这个时候就开始治疗痞满，治疗痞满用泻心汤。关于泻心汤是指一类，因为泻心汤有：甘草泻心汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，附子泻心汤，大黄黄连泻汤。如果是单纯说的泻心汤，一般就是指的大黄，黄连和黄芩这三味药。

这个实际上在临床上就用小青龙汤就够了，或者是小青龙汤合上泻心汤。分开来用也是没有问题的。

【要点延伸】

这是我们现代临床上的什么病？就是我们现代所说的慢性胃炎。

"吐涎沫"的首先是一个寒重，现在我们理解为迷走神经兴奋性增强。所以，对于迷走神经兴奋性增强的疾病就可以选用小青龙汤。小青龙汤是治疗寒饮胃炎的主要方剂。这个胃炎各种病邪都可以引起，如果是寒邪导致的就用小青龙汤。“痞"的意义是热邪伤胃，各泻心汤均能治疗热邪伤胃所致上腹痞满。实际在临床上寒热之邪往往是错杂的，在临床上我们就可以用小青龙汤合上泻心汤。