临床科普｜ 正常宫颈细胞学及非肿瘤性病变（一）

· 宫颈癌是危害妇女的严重病变，全世界每年仍有近50万新发病例

· 宫颈癌是唯一病因明确的肿瘤：

------高危型HPV持续感染

· 宫颈细胞学检查成功应用60余年，在宫颈癌的防治上起着十分重要的作用，有效降低了宫颈癌的死亡率

TBS (2014)细胞学判读

· 总体分为三类：

· 1. 未见上皮内病变细胞或恶性细胞

（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy，NILM）

· 2. 其它（宫内膜细胞出现在45岁以后妇女涂片中）

· 3. 上皮细胞异常

未见上皮内病变细胞或恶性细胞

(NILM)

· 正常

· 病原体

· 其它非瘤变发现

正常上皮细胞

· 鳞状上皮细胞

基底层细胞

外底层细胞

中层细胞

表层细胞

鳞状化生细胞

· 腺上皮细胞

宫颈管腺细胞

宫内膜腺细胞

基底层鳞状细胞

· 可出现在严重萎缩、溃疡边缘或过度用力刮片的涂片中

· 小的未分化细胞，直径10-12um

· 核中位、圆形或卵圆形，染色质匀细，胞浆少、脆弱

· 在涂片中单个细胞很少出现

外底层鳞状细胞

· 细胞圆形、直径15-30um

· 核中位，圆形或卵圆形、直径8-9um，稍大于红细胞

· 染色质细颗粒状均匀分布，可有染色质集结点

· 核仁不明显或不存在

· 胞浆致密，有明确的胞界和细胞间桥，巴氏染色为蓝绿或蓝灰色

中层鳞状细胞

· 细胞直径35-50um

· 小中层细胞大小似外底层细胞，大中层细胞大小与表层细胞相似

· 胞浆从似外底层细胞（厚、圆形）到似表层细胞（薄、多角形），富含糖原

· 核圆形或卵圆形，中位，直径7-8um，与红细胞相似

· 核染色质细网状、均匀分布，可有染色集结点，核仁不明显

表层鳞状细胞

· 分化最好的鳞状细胞，细胞直径45-50um

· 核小而固缩，直径5-6um，小于红细胞直径

· 胞浆丰富、薄，多角形，胞界清，巴氏染色呈粉红色

鳞状化生细胞

· 不成熟鳞状化生细胞

· 成熟鳞状化生细胞

不成熟鳞状化生细胞

· 细胞大小与外底层细胞相似，胞界清

· 胞浆厚而致密、呈蓝绿色，可有胞浆空泡

· 核圆形或卵圆形，直径8um（面积50um）稍大于红细胞，核膜光滑

· 染色质细颗粒状、很少有集结点

· 核仁不常见

成熟鳞状化生细胞

· 相似于正常中层细胞，但细胞较圆、胞浆较致密

· 至完全成熟，细胞学不能与原本的鳞状细胞区别

宫颈管腺细胞

· 单个散在、栅栏状或成片、蜂窝状排列

· 高柱状的，可以有分泌和纤毛，可以细长相似于平滑肌细胞，插入细胞也能出现，但在巴氏涂片中不易辨认

· 分泌的颈管细胞有相对丰富的胞浆，胞浆中可以有多个细小空泡或一个大空泡

· 单个细胞核在底部，浆在顶部

· 核圆形或卵圆形，大小与外底层相似，可以是单核、双核或是多核

· 染色质均匀细腻，可以见到一个或多个小核仁

· 胞浆脆弱，易溶解产生裸核

宫内膜腺细胞

· 有或无纤毛，可以单个存在也可以成群

· 自然脱落的宫内膜细胞仅存在于月经的前半周期，常形成三维立体细胞团，极少有蜂窝状或栅栏状排列

· 细胞圆形或卵圆形，较颈管腺细胞小，常退变

· 胞浆较少，嗜碱性染色，胞界不清，可以有细小空泡

· 核圆形或卵圆形，常偏位，大小与中层鳞状细胞核相似(35-40um) ，很少有双核或多核

· 染色质细颗粒状、均匀分布，常退变，小的染色质集结点可以存在，核仁少见

病原体

· 阴道毛滴虫

· 真菌

· 提示细菌性阴道炎的菌群转变

· 放线菌

· 疱疹病毒

· 巨细胞病毒

阴道毛滴虫

· 呈梨形，卵圆形或圆形，直径15～30μm，巴氏染色胞浆呈淡灰色，有嗜伊红胞浆颗粒和偏位的梭形核，一般见不到鞭毛

· 感染者上皮细胞显示明显的核周晕，涂片背景中有较多细胞碎屑和退变的白细胞

未完待续...

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