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桑白皮汤 《景岳全书》：治肺气有余，火炎痰盛作喘。 桑白皮汤痰热疗，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。 桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀、黄芩、黄连各八分。 二盅，姜三片，煎八分，温服。  方解 方中重用桑白皮为君药，泻肺平喘，利水消肿；辅以黄芩、黄连、山栀，以清泄痰热，热退则无以炼津生痰，咳喘自除；贝母、杏仁、半夏、苏子，平喘、祛痰、清三焦之热。诸药共奏涤痰清热、止咳平喘之功。 —————— 桑白皮汤医案 何某，男，时年2岁。 患儿咳嗽1周，于2015年5月就诊。 症见：诊时咳嗽，易咳甚气急，痰多，流涕，无发热恶寒，无汗出，纳便可，夜间眠安，舌淡红，苔薄白，脉常，指纹紫。 中医诊断：咳嗽。 辨证：风寒阻络证。 治法：祛风解表，清里止咳。 处方：桑白皮汤加减。桑白皮10g，黄芩10g，连翘5g，杏仁5g，蝉蜕3g，射干5g，法半夏5g，桔梗5g，竹茹5g，甘草10g，神曲10g，地骨皮10g。 二诊：2015年5月21日 流清涕，纳差，夜间咳，服药后腹痛腹泻，汗多，痰多，舌淡红，苔薄，脉浮，指纹稍紫。 处方：桑白皮10g，黄芩10g，连翘10g，百部10g，杏仁5g，白术6g，防风6g，守宫3g，桔梗5g，鱼腥草15g，甘草10g，神曲10g，白芍10g。 三诊：2015年5月28日 晚上发热38度，汗出。若无鼻塞流涕、咳嗽，次日可退，考虑是小儿在长骨，不必退热，多饮水即可。小儿注意肺热、食滞，其余正常即可。 处方：黄芩10g，山楂10g，谷芽15g，麦芽15g，白术6g，山药10g，甘草10g，蝉蜕3g，布渣叶10g。 按语：小儿素为纯阳之体，生长发育旺盛，其阳气当发，生机蓬勃，与体内属阴的物质相比，处于相对优势。但同时小儿稚阳未充、稚阴未长，脏腑娇嫩，形气未充，若喂养不当，则容易感受外邪。小儿在生长过程中，最易出现肺热、损伤阴津，或饮食积滞、导致中焦不运，因此在治疗上不宜使用过多温阳药物，特别是在治疗小儿外感时，主要以健脾和胃，益气固表为主，兼予疏风祛邪之品。本病小儿虽有外感风寒之邪，但患病期间正气外行抗邪，体内运化之力减少，容易出现乳食积滞，从而化热，故在治疗时，除祛风解表抗邪之外，着重在清里化滞。 小儿的生理、病理状态较为特殊，故不能一概用治疗普通人外感的方案来治疗，用药要特别注意，无需使用太多祛散风寒，或降气止咳的药物，免伤其阳气。若小儿夜晚发热，并无明显鼻塞咳嗽等症，次日可退，则不必积极退热，多饮水，注意清淡喂养即可。 党某，女，38岁，农民。 1996年2月12日就诊。 患者自述2周前因感冒后出现咳嗽、咳白色痰，伴鼻塞、流涕、咽痒等症状，经自服速效感冒胶囊等西药后，鼻塞、流涕等症状消失，但咳嗽、咳痰等症未减，特来门诊治疗。患者就诊时咳嗽，咳黄色稠痰，痰中带有血丝，面红，气粗，舌红苔黄，脉滑数。听诊:两肺呼吸音粗。西医诊断:急性支气管炎。中医诊断:咳嗽(痰热郁肺)。治宜清热宣肺，止咳化痰。方用加味桑白皮汤。处方:桑白皮(炙)15g，杏仁15g，黄芩15g，半夏15g，川贝15g，桔梗15g，山栀子15g，橘红15g，全瓜蒌15g，鱼腥草60g，生大黄6g(后下)，甘草6g。2剂，水煎服。1996年2月15日复诊，诉诸症大减，偶尔咳嗽，饮食不佳。上方去大黄，加焦山楂15g，焦麦芽15g，焦神曲15g。3剂，水煎服。后告愈。 按语：本方即古方桑白皮汤(《景岳全书》)加味而成，以桑白皮、杏仁、半夏、川贝母止咳化痰;黄芩、山栀子、鱼腥草清泻肺热;桔梗乃舟楫之药，导引诸药上及于肺。全方共奏止咳化痰、涤肺平喘之功。 哮喘案 吕某，男，68岁。2008年12月8日。 哮喘反复44年，发作2日。 患者哮喘反复发作44年，之后每逢春秋季节变化时即发哮喘，发病时有咳嗽气急，夜间喉中痰鸣，咯出少量黄痰，汗出较多。平时常有鼻塞喷嚏，清晨尤甚，诊断过敏性鼻炎，夜间梦多。刻下:咳嗽气急，鼻痒，喷嚏鼻塞，痰黄，不怕冷，纳食不香，大便偏干，小便可，夜间梦多。幼年曾患奶癖，25岁时感冒后心肌炎，未有心律失常后遗症。舌红苔薄黄，脉小滑。患者肺气不宣，痰阻气道，肺失肃降，故见咳嗽气急，喉中痰鸣，痰热上扰，则鼻塞喷嚏，咯黄痰，夜寐不安，纳食不香，肺与大肠相表里，肺气不宣，大肠不通，则见大便干结，舌红苔薄黄，脉小滑。诊其为热哮证，属肺气不宣，痰气交阻，清窍不利，治当宣肺通窍、化痰平喘、和胃安神，方拟桑白皮汤合通窍汤加减。 处方:桑叶9g，桑白皮9g，炙麻黄9g，川桂枝6g，赤芍18g，白芍18g，青皮9g，陈皮9g，姜半夏9g，姜竹節9g，车前草12g，荆芥9g，防风9g，辛夷4.5g，黄芩:12g，路路通9g，藿香9g，焦六曲9g，谷芽9g，麦芽9g，夜交藤15g，制胆星9g。水煎服，日1剂，连服14日。嘱饮食清淡，忌食海鲜辛辣。 [二诊] (2008年12月22日):服药后病情好转，仍有鼻塞流涕，晨起尤甚，偶有胸闷，咽红，睡眠欠安，大便偏干，小便可，纳可。治拟原方加减。处方:桑叶9g，桑白皮9g，嫩射干9g，胡颓叶12g，川桂枝6g，赤芍18g，白芍18g，麻黄根9g, 川芎9g，辛夷4.5g，黄芩12g，路路通9g，牛蒡子9g，蝉衣4.5g，蔓荆子9g，炙甘草9g，五味子4.5g。14剂，服法禁忌同前。 [三诊] (2009年1月5日):药后哮喘未发作,鼻塞喷嚏未发，偶有少许哮鸣音，活动后气喘，偶有午后脚肿，早醒，纳食一般，二便调，舌淡红，苔白腻，脉滑。患者年迈久病，多脾肾阳虚，脾虚不运，湿内聚生痰，下行则见午后有脚肿，夜寐难安，纳食不香，治拟加重温阳平喘、化湿助眠之品，方拟桑白皮汤合五苓散加减。处方:桑叶9g，桑白皮9g，麻黄根9g，炙甘草9g，淮小麦30g，炒枣仁9g，青皮9g，陈皮9g，姜竹茹12g，姜半夏12g，制胆星9g，仙灵脾9g，五味子4.5g，蔓荆子9g，补骨脂9g，猪苓12g，茯苓12g。14剂，服法禁忌同前。 按语：肺开窍于鼻，临床所见哮喘患者合并过敏性鼻炎，大便不通，汗出者较多，这与中医认为“肺开窍于鼻”、“肺主皮毛”、“肺与大肠相表里”相一致。邵老通过宣窍、通腑、宁神、止汗诸法，使哮喘缓解，鼻炎得治。由黄芩、辛夷、路路通组合成的“通窍方”是邵老治疗鼻塞、喷嚏的经典通窍方，常与藿香、蝉衣、玉蝴蝶合用;麻黄、桂枝、荆芥、防风四味常组合用于哮喘急性发作;黄芪、防风、白术、太子参常与女贞子、补骨脂、杜仲合用或交叉选用，用于 缓解期益气固本，温阳化饮以治本;另根据久病气滞血瘀的理论，常加入延胡索、郁金、川楝子、青皮、陈皮组理气平肝，收效甚好。
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