谢老师说：“舌诊，实际上是望诊的一个重要组成部分。很多中医的教材都这里把它单独列出一节，或者单独把舌诊的诊治作为一本专著，从侧面来说，也反映了舌诊在中医学中的重要性。实际上，它并不是另外的一个诊法，而是局部望诊的一部分。我们说四诊，是望、闻、问、切，望诊当然就包括了望舌。” 小王紧紧盯着谢老师的眼睛，生怕漏掉任何一丝重要信息。谢老师继续解释：“舌诊，就是通过观察病人的舌质和舌苔的变化，来诊察疾病、了解病情、诊断疾病的一种方法，我们称它为舌诊。舌诊有非常悠久的历史。我们第一部经典中医著作《黄帝内经》就有多处记载，比如书上提到的'舌謇’、'舌上黄’都是属于舌诊的内容。到了元代的时候，有个叫敖氏的人，写的《金镜录》和《点点金》是我国第一部的舌诊专著。” 小王眼中闪烁着好奇的光芒，他不由自主地问道：“谢老师，舌诊相对于其他诊法有何优势？” 谢老师微笑着回答：“舌诊相较于其他诊法，比较直观，更容易掌握。因为它只需要用眼睛去看，而没有色盲的人，一般来说都可以观察，也比较容易形成共识。过去的五十多年，舌诊的研究开展得很多。如果在20年前，你们打开所有中医的杂志，每一本杂志都会有几篇关于舌诊的文章。” 谢老师的回答充满了中医知识的深度，但他总是用通俗易懂的语言来解释，确保小王能够理解。然后，他说：“我现在给你说说舌诊中常见的9种舌苔。” 小王的眼神充满好奇和渴望，他用专注的眼神紧紧盯着谢老师，生怕错过一丝细节。谢老师谢老师接着说：'小王，望舌苔也是中医舌诊的重要部分。舌苔的质地和形态可以反映人体的健康状况。苔质的变化有薄厚、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假等几个方面。我们先来看薄、厚苔的情况。'谢老师说着，伸出手指轻轻地触摸着自己的舌头，仿佛在感受着苔质的细微差别。 '舌苔的薄、厚可以通过'见底'和'不见底'来判断。如果透过舌苔能隐隐见到舌质，我们就称之为薄苔或见底苔；而如果无法透过舌苔看到舌质，我们就称之为厚苔或不见底苔。' 小王聚精会神地听着，他的眼神中闪烁着对知识的渴望。他想象着未来自己能够在患者的舌苔上准确地判断出疾病的状况，给予正确的治疗。 薄苔'薄苔多见于疾病初起，表示病邪还在体表。而厚苔则主要反映邪气的深浅和病情的严重程度。薄白苔则是正常舌苔的表现之一。'谢老师解释道。 小王略微点了点头，他暗自思考着谢老师的话语。他渐渐明白，舌苔的厚薄不仅仅是病情的体现，更是邪气和正气的交战状态。 厚苔'舌苔的厚薄变化可以看作舌苔的消长过程。苔由薄转厚，表示邪气逐渐增多，病情在加重；而苔由厚转薄，则意味着正气胜过邪气，病情在缓解。'谢老师补充道。 
小王的眼睛中闪烁着明亮的光芒，他似乎在思考着这些理论在实际诊疗中的应用。他意识到，舌苔的变化不仅仅是医学理论的抽象概念，更是中医诊断和治疗的基石。 '接下来，我们来讨论润、燥苔的情况。'谢老师说着，轻轻地伸出舌头，舔了舔嘴唇，仿佛在回忆起自己多年来诊治患者的经历。 润苔'润苔是指舌苔的润泽和舌面的湿润适中。这是正常舌苔的表现，意味着体内的津液尚未受损。而滑苔则表示舌面的水分过多，甚至可以感觉到湿滑的触感。'谢老师用手指轻轻摩擦着自己的舌面，仿佛在模拟滑苔的触感。 小王倾听着，他不禁陷入对津液的思考。'润苔表示津液未受损，通常是正常舌苔的表现。在疾病过程中，出现润苔可能意味着体内津液尚未受到伤害，比如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等病症。'谢老师解释道。 滑苔'滑苔则表示体内水湿的邪气聚集在舌面，主要表现为痰饮和水湿症状。寒湿侵袭，或阳气虚衰无法运化水液，导致寒湿、痰饮内生并聚集在舌面上。'谢老师又继续解释道。 
小王心中蕴藏着对寒湿、痰饮的理解，他意识到这些因素对于舌苔的形成起着重要作用。 燥苔'另外，燥苔也意味着体内津液已经受损。比如邪热炽盛、大量出汗、吐泻之后，或过度使用温燥药物等原因，都会导致津液不足，舌苔失去濡润而变得干燥。此外，痰饮、瘀血的内阻也可能导致阳气受阻，津液无法上承舌面而出现燥苔的情况。' 糙苔谢老师接着有说：'还有一种叫做糙苔的情况，就是舌苔颗粒粗糙如砂石，扪之粗糙，往往与燥苔相关。'谢老师详细解释道。 
'此外，《察舌辨症新法》还指出，湿症表现为舌苔润泽，而热症则表现为舌苔干燥。但也有湿邪传入气分，导致津液不化而出现干燥的情况；热症传入血分，则可能使舌苔变得润泽。这说明舌苔的润燥形成机理并不是单一的。'谢老师深入浅出地解释道。 '滋润者其常，燥涩者其变。润泽的舌苔表示津液尚未受损，而干燥的舌苔则意味着津液已经流失。'谢老师引用了《辨舌指南》的名言。 腐苔谢老师轻轻地摩挲着自己的下巴，耐心地又说道：'腻苔和腐苔在特征和意义上都有所区别。腻苔的特征是颗粒细腻致密，像是涂有油腻一样，紧贴舌面，刮不去揩不脱。而腐苔的特征则是颗粒疏松、粗大而厚，形状像是豆腐渣堆积在舌面上，揩起来比较容易去除。此外，如果舌上有一层黏厚的苔质，类似疮脓的样子，那就称为脓腐苔。' 小王略微思考了片刻，接着问道：'那腻苔和腐苔在临床上代表了什么意义呢？' 腻苔谢老师微微一笑，解释道：'腻苔和腐苔都主要表示痰浊和食积的情况。脓腐苔则更多见于内痈。关于机理分析，腻苔的形成多是由于湿浊内蕴，阳气被遏制，湿浊痰饮停聚在舌面上。舌苔厚腻的情况多与湿浊、痰饮、食积有关；舌苔白腻而不干燥，患者自觉胸闷，多是脾虚湿困，气机受阻；舌苔白腻而滑，表示有痰浊、寒湿内阻，阳气被遏制，气机受阻；舌苔黏腻而厚，口中有甜味，说明是脾胃湿热，邪气聚集上泛；舌苔黄腻而厚，则表示痰热、湿热、暑湿等邪气内蕴，腑气不畅。' 谢老师稍微停顿了一下，又解释道：'至于腐苔的形成，多是因为阳热过盛，胃中秽浊的邪气上冲，聚集在舌面上，主要与食积胃肠或痰浊内蕴有关。脓腐苔多见于内痈或邪毒内结，是病情严重的表现。当腐苔逐渐消退，薄白新苔开始生长，这表示正气胜过邪气，胃气逐渐恢复，预示着疾病的好转。但如果腐苔脱落后无法再生新苔，说明胃气已经衰败，这属于无根苔的情况。' 
小王聚精会神地听着谢老师的解释，他认真地记录下来。然后，他又提出了一个问题：'老师，关于剥(落)苔，我想请问一下，它的特征和临床意义是什么呢？' 剥落苔谢老师微微点头，回答道：'剥(落)苔是指舌面本应有舌苔，但在疾病过程中，舌苔全部或部分脱落，脱落的地方变得光滑无苔。根据剥脱的部位和范围大小的不同，可以分为几种类型。' 
小王听到赶紧又竖起耳朵，拿起笔记本认真记下来。 谢老师思考了一下，接着又解释道：'例如舌前半部苔剥脱称为前剥苔，舌中部苔剥脱称为中剥苔，舌根部苔剥脱称为根剥苔，舌苔多处剥脱，舌面上仅残留少量舌苔的情况被称为花剥苔。如果舌苔剥脱不规则，边缘凸起，形状像地图，而且剥脱的位置有时会变动，那就被称为地图舌。当舌苔全部剥落，舌面变得光滑如镜，没有任何苔质的覆盖，那就被称为镜面舌，又叫做光滑舌。还有一种情况是舌苔剥落的部位，舌面上仍然可以看到新生的苔质颗粒，这种情况被称为类剥苔。' 小王略微眯起了眼睛，思考着谢老师的回答，然后继续追问道：'剥(落)苔在临床上代表了什么意义呢？' 谢老师抚摸着自己的胡须，深思熟虑后说道：'剥(落)苔的形成主要是由于胃气不足，或者胃阴受损，无法上升到舌面上。由于导致胃气、胃阴不足的原因不同，损伤的程度也会有所不同，所以形成了各种不同类型的剥(落)苔。' 小王惊讶了一下，自言自语说到：'这样呀！' 谢老师继续说道：'舌红苔剥的情况多与阴虚有关，表示阴液不足；舌淡苔剥或类剥苔则多与血虚或气血两虚有关；镜面舌颜色红绛的情况表示胃阴枯竭，胃失生气的征兆，属于阴虚重证；舌面光洁如镜，甚至没有任何血色，主要是胃失营血，阳气虚衰，病情严重难以治愈；部分舌苔剥脱，但剩下的地方仍有腻苔的情况，多是正气虚弱，痰浊未化，病情较为复杂。' 小王认真地记了下来。 谢老师又说：'至于剥(落)苔的范围大小，往往与气阴或气血不足的程度相关。剥脱的部位多与舌面对应的脏腑有关。地图舌更多见于儿童，多与阴虚体质有关。总之，观察舌苔的有无、消长和剥脱的变化，不仅可以判断胃气和胃阴的盛衰，还可以反映邪正的平衡状态，以及判断疾病的预后。舌苔从完整到剥落，显示了胃气和胃阴不足，正气逐渐减弱的表现；而舌苔剥落后，重新生长薄白的舌苔，表示邪气离去，正气开始占据上风，胃气逐渐恢复，预示着疾病的好转。' 谢老师最后强调：“舌诊在中医临床上起了非常重要的作用，舌被认为是人体的一面镜子，反映出人体的各种变化。我们常把舌诊比作人体的晴雨表，通过舌象的一些变化可以推断出人体的健康状况。相对于脉诊，舌诊的学习相对较快，因此很多医生在诊断疾病时都非常重视舌诊。” 谢老师语速平缓，将舌诊的重要性娓娓道来。他的手势优雅而有力，仿佛在为每一个字赋予生命。小王专注地听着，不时点头示意自己理解。 “舌诊涉及到舌的形状、颜色、苔象等多个方面。” 谢老师继续解释道，“舌诊的学习相对来说较为迅速，这使得许多医生在进行疾病诊断时高度重视舌诊。他们普遍认为疾病与舌诊之间存在密切的关联，因此目前市场上涌现了大量关于舌诊的专业书籍。此外，外国学者前来中国学习中医时，也表现出对舌诊的浓厚兴趣，希望深入学习这一古老而独特的诊断方法。你一定要好好学习舌诊。” |
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