尿蛋白顽固难降？肾友必看：这4种检查，精准拿捏尿蛋白！

尿蛋白，既是肾脏健康的晴雨表，又是肾功能衰退的幕后黑手。简言之，其数值越低，肾脏越安康。

有些肾友尿蛋白居高不下，往往源于检查不够深入、诊断不够明确。对于每位尿蛋白难以控制的肾友，四大检查必不可少：

定性、定量、定位、定因

缺一不可。

第一步：定性

定性检查，即尿常规中的蛋白加号检测，对于体检者及蛋白尿疑似者尤为关键。其主要任务，就是明确尿蛋白是否存在，为后续的诊疗奠定基石。

定性检查虽能初步反映尿蛋白的多少，加号（+）的增多往往意味着尿蛋白浓度的升高。通常而言，浓度越高，尿蛋白的漏出量也越大。

然而，仅凭加号多少来判断尿蛋白量并不十分准确，因为有些患者的尿液可能过于稀释，而有些则过于浓缩。有时，稀释尿液显示为2+的患者，其病情可能反而比浓缩尿液显示为3+的患者更为严重。

因此，在解读尿蛋白定性结果时，我们必须同时考虑尿比重这一因素，即尿液的稀释程度。如果尿比重出现异常，那么定性结果的可靠性便会大打折扣。

此外，每个加号的范围相对较大，相同的定性结果可能涵盖了轻度、中度，或是同时涵盖了中度到重度，比如1+既包括轻度也包括中度，3+既包括中度也包括重度，这使得我们无法仅凭定性结果准确判断病情的严重程度。

为了更精确地了解尿蛋白的漏出情况，我们需要进行定量检查。

接下来是第二步：定量

定量检查的核心是24小时尿蛋白定量。对于部分患者，我们还会进一步检查24小时白蛋白定量、尿蛋白与尿肌酐的比值等，以更全面地评估病情。

尿蛋白与尿肌酐比值，通过单次随机尿即可检测，相较于24小时尿蛋白定量更为便捷，但精度上难免有所欠缺，误差通常在50%以内。这一误差虽然尚在可接受范围内，却已接近肾科医生的判断极限。业内对此检查的评价，意见各异。

因此，在条件允许的情况下，我们更推荐进行24小时尿蛋白定量检测，这被视为衡量尿蛋白漏出情况的黄金标准。

如同没有绝对纯净的黄金，这一金标准在某些特定情境下也可能受到挑战。尤其需要注意的是肉眼血尿的情况，因为它会将血液中的血红蛋白计入尿蛋白定量，进而干扰对病情的准确评估。对于出现肉眼血尿的患者，建议先进行尿白蛋白定量检测，因为这一指标不会受到肉眼血尿的干扰。

关于尿蛋白的程度，我们可以这样划分：

1克以内为轻度；

1至3.5克之间为中度；

3.5克以上的则为重度。

虽然尿蛋白定量结果自然是越低越好，但也不必过度追求极低的数值。当尿蛋白降至0.5克以内时，肾功能恶化的风险已显著降低，这可视作达标。继续降低尿蛋白的获益将变得有限，而药物副作用却可能更加突出。因此，以0.5克为界限，无需过分追求更低的数值。

然而，部分肾友在治疗过程中并未取得理想的效果，尿蛋白长期未能达标。面对这种情况，我们需要进行更为深入的检查。

接下来是第三步：定位

定位检查旨在确定尿蛋白是从肾脏的哪个部位漏出的，从而诊断肾脏的受损部位和程度。

定位检查主要包括：

尿蛋白组分检查

尿蛋白电泳检查

肾穿刺活检

需要注意的是，尿蛋白电泳的准确性并不十分理想，而肾穿刺活检则具有一定的创伤性。因此，在条件允许的情况下，我们更推荐进行尿蛋白组分检查，以获得更为准确和全面的诊断信息。

如何精准诊断肾脏受损部位？

肾小球受损时，漏出的尿蛋白往往是大、中分子类型，如免疫球蛋白G、白蛋白等。

肾小管受损则主要漏出小分子尿蛋白，例如β2微球蛋白、α1微球蛋白等。

借助定位检查，我们可以明确受损部位是肾小球、肾小管，还是两者皆有。

接下来是第四步：定因

诊断尿蛋白的病因至关重要，常见的病因包括高血压、糖尿病、高尿酸、肾盂肾炎、狼疮、紫癜、乙肝、干燥综合征以及基因缺陷等。

许多尿蛋白病例实际上是某种潜在病因所引发的，因此，针对病因的治疗显得尤为重要。然而，有些病因较为隐蔽，容易被忽视，导致误诊为“原发性肾病”，进而使得治疗效果不佳。

为了准确确定病因，我们需要全面了解患者的伴随症状、过去的感染史以及家族病史。在必要时，还需进行特异性检查、肾活检以及基因检测。

结语

如果尿蛋白定量持续未能达标，将会对肾功能造成损害，并可能加速发展为终末期肾脏病（尿毒症），所以尿蛋白的长期存在（3个月以上）是不可接受的。

从病因的缓解到尿蛋白的减少，通常需要一段时间，短期内允许尿蛋白存在3个月——这既是尿蛋白治疗方案的最大允许时间（超时不显效需要更换方案），也是肾衰复原的最大允许时间（超时意味着肾功能难以复原）。

这“四步走”的诊断流程，在制定治疗方案时具有举足轻重的作用，尤其对于那些顽固性蛋白尿患者来说更是如此。