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窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120 ms的心动过速，除房室旁路引起的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他均起源于希氏束或希氏束以上，临床称为室上性心动过速，根据房室结是否依赖和心电图RP长度的不同又有着不同的分类。关于窄QRS波心动过速，我们该怎样鉴别诊断呢？ 窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断是一直困扰临床医生的难题。窄QRS心动过速可分为：房室折返性心动过速（AVRT），约占60%-70%；房室结折返性心动过速（AVNRT），约占30%-40%；房性心动过速（AT），5%-10%。 常见窄QRS波心动过速类型 房室结折返性心动过速（ANVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房性心动过速（AT） 2：1心房扑动（AFL） 窦性心动过速（SNT） 窦房折返性心动过速（SART） 一 房性心动过速 特点： 1. P波在QRS波前； 2. 房率越快，PR越长（房室结激活时PR也可能短，反之RP也可以长也就是说是变化的）； 3. P波形态可定位房速（P波起源位置不同，形态有所变化，比如起源低位房速，P波可能倒置）——多数为折返机制，少数为触发机制。
如上图，当难以鉴别时，可使用药物用于诊断或鉴别：
心电图特点： 1. 可见warming-up（温醒）和colling-down（冷静）现象（自主性房速特征）； 2. 可被心房程序刺激诱发或终止（非特异）（折返性房速）； 3. 可被心房起搏拖带（折返环上起搏可出现心房起搏拖带，频率越快，房速越快，不在折返环上未必，停止起搏，房速恢复原来节律）； 4. 心室起搏夺获心房时，停止起搏出现（V-A-A-V激动顺序）； 5. 心室起搏也可不夺获心房。
房速时心室起搏夺获心房，停止后成V-A-A-V激动顺序 HRA：高位右房；HISd：希氏束；STIM：刺激；RVA：右室心尖部 二 2:1房扑
2:1房扑是室上速的一种特殊类型，房扑心房频率比房速快，一般不会出现1:1的房扑2:1是指两个房波一个室波叫。 特点： （1）Ⅰ型房扑F波频率250-300 bpm； （2）2：1房室规律下传； （3）一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间，形成“长RP”间期——Bix法则（1957年由Bix描述）。 鉴别方法： 记录多导心电图，静注ATP、Valsava动作改变房室传导比例，憋气。
上图（不能判断）开始不能判断是不是房扑2:1传导，屏气后3:1和4:1传导，可见F波
三 房室结折返性心动过速 特点： 1. 最常见（非常常见，女性比男性更常见）； 2. 房室交界区折返； 3. 房室交界区功能性纵向分离：慢径、快径。
房室交界区折返形成 一、慢-快型AVNRT 特点： 1. 多发，95%。 2. 折返环路特点：慢径前传，快径逆传，在房室结区域形成反复转圈，生物电圈形成。
心电图特征 心电图特点： 1.窄QRS波心动过速； 2.RP间期（R代表QS波，P代表逆行P波，R波终点P波终点）<70ms：（1）P波时限40-50ms；（2）三假现象：假S（Ⅱ、Ⅲ、aVF）；假q（Ⅱ、Ⅲ、aVF）假r（V1）（非常重要）。 四 窄QRS波心动过速鉴别
从以下方面鉴别： 1.P波位置； 2.P-QRS关系； 3.发作终止形式； 4.心内电生理检查（房室刺激、激动顺序、重整与拖带、RS2刺激）。 P波位置（对比窦律与心动过速12导联心电图） 一、逆行P波： 1.P波位于QRS波之间。 RP<PR：
RP>PR：
根据RP间期详细分： RP间期<70 ms：房室结折返性心动过速（AVNRT）； RP间期>70 m：房室折返性心动过速（AVRT）； P波位置（对比找P波）。
图中A是窦率，B是心动过速发作，B图v1上有假的小r波 房室结折返性心动过速
发生与维持不需要心房，心室的参与，逆行P波位置与传导速度有关。 体表心电图： （1）常看不到逆行P波； （2）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联假性s波、V1导联上假r波。 房室折返性心动过速： 发生与维持要心房、心室、房室结共同参与。 逆行P波： 1.总在心室波后，与QRS波之间有等电位线（RP间期>70 ms）。与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频电信号。 2.左侧旁路：逆传激动首先激动左房，逆行P波在Ⅰ、avL导联直立，V1导联直立（或表现高尖T波）。 3.右侧旁路：逆传激动首先启动右房，逆行P波在Ⅰ、avL导联直立，V1导联倒置。 长RP心动过速：
来源：医学界
利益冲突：无 |
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