一种新的手术技术｜经腓骨微创入路踝关节融合术

终末期踝关节骨性关节炎(OA)的治疗仍存在争议。有三种主要的治疗方法:保关节手术、关节置换和关节融合术。

踝关节融合术至今仍被广泛应用，主要优点是恢复快，疼痛完全消除。但缺点是踝关节功能完全丧失，邻近关节负荷增加，加速其损伤。

踝关节融合术常用的手术入路包括关节镜下、外侧、内侧、前路和后路。内入路适用于外翻畸形，外入路适用于内翻畸形。经腓骨入路可采用闭合楔形法矫正踝关节内翻。

这里介绍一种微创经腓骨(MITF)入路用于踝关节内翻骨关节炎的融合术。该技术避免了对软组织的过度剥离。

手术技术

1、触诊外踝，并在踝关节中心做一个约3-4厘米的纵向切口。植入两根参考克氏针，一根垂直于胫骨解剖轴指向内踝基底部，另一根平行于距骨关节面远端2mm(下图a)。在距骨明显倾斜的病例中，远端克氏针与第一根克氏针平行放置，朝向距骨关节面外侧缘(下图b)。

2、解剖参考克氏针之间的腓骨，两个Hofman拉钩牵开。使用摆锯腓骨截骨（下图a)。切除的骨块作为自体骨移植。

根据畸形情况，处理距骨和胫骨远端关节面(下图b)。

3、透视下复位，并胫距关节植入两根临时的2.8 mm螺纹针(下图a. b)。

4、用3-4孔重建钢板固定腓骨，并加压，（下图a）第二枚螺钉加压。两个6.5无头加压螺钉或7.3空心螺钉完成踝关节固定(下图b)。

5、术前透视图(a)、术中手术入路图(b)和术后透视图(c)。