 《多年鼻炎医案一则》（补后续） ▲ 一瀛 分享一个医案，患鼻炎多年，以他的话说，“和人见面，都以为我是感冒了，严重鼻塞，经常流鼻涕，打喷嚏，呼呼的热气往外冒。鼻炎多年了，很是难受。” 搭脉有个明显的感觉，轻轻一搭上去，寸关浮顶手，尺脉摸不到。中取，寸关强，尺脉有一点。单指沉取尺脉，尺脉回弹弱。这是左手的脉象情况。右手的脉也差不多，但右手尺脉回弹稍强。脉跳95次。 再来整体看证。 病家男 43岁 主诉：鼻炎多年、严重鼻塞、经常流涕、打喷嚏、头皮痒、皮屑多、脚长期脱皮 证见：胃口特别好、鼻息烫、咽喉异物感、容易抽筋、小便偏多、大便一天一次、颜色深、一天不喝水也不渴、喝水少、手脚脱皮发热、吃得多反而瘦、易忘事、身体鱼鳞纹 生活方式上经常饱食、吃素、经常晚睡、很少运动 进一步问出汗的情况，以前是很不容易出汗，这两年好一些了。 问及大便，一天一次。问量如何，量多。 问及吃素，吃素多年，经常在公司附近的一个素食自助餐厅吃饭，容易吃得多。吃素的好处是植物的能量比较纯粹，以素为食，能够摄入比较纯粹的能量，但同时有个坏处是不顶饱，容易吃得多。因此吃素的人比较容易得的大局是肠痈。 运动很少。平时工作动脑多。运动少合上动脑多，那么人体的能量调动的方式是能量经常往大脑调集，脚下调集的时候少。因此也容易上盛下虚。 经常晚睡。为啥，公司离家远，到家八点多。这个时候才感觉到时间真正属于自己，要在时间属于自己这件事上尽兴，一不小心就很晚睡了。后世中医讲夜里补阴，补的是阴血。长期晚睡的人会伤及阴血，导致阴不足。 人补能量的方式有八法，天补、地补、神补、人补、食补、动补、经补和睡补。天补是讲要经常去晒太阳，不要涂防晒霜，要皮肤与阳光直接接触。太阳是天然的能量大补。夜里去看月亮。吸收日月精华。地补是经常去与大自然接触，最好是赤脚踩在泥土上，与土地赤脚相连。能量通过土地，通过双脚到人的身体里。神补是靠近大德，心胸开阔的人。人补就是做喜欢的事情，跟喜欢的人，在一起舒服的人。食补就是吃的食物来给人体补给，吃一些天然的容易被人体吸收的天然的食物精华。动补是多运动，疏通身体经络。经补是多读经典，静心调神，增长智慧。最后睡补是好好睡觉。睡觉是人体自带的天然的能量补充剂。如果睡不好，这种天然的能量补充就会少。 回到医案，病家不管从脉象上，还是生活方式上，都指向阴虚，同时从证上又见阳亢，从寸关强顶手尺弱，以及胃口特别好（这也是一种亢）、小便偏多（也是一种亢），见他本人精神上也亢。因此我判断能量格局上为阴虚阳亢。 另外，鼻炎多年、严重鼻塞、经常流涕、打喷嚏，鼻子的问题类表。鼻子是人体的呼吸入口，同时也是一个重要的排邪通道，我们的鼻涕鼻屎都从这里出来。严重鼻塞、经常流涕、打喷嚏，说明鼻子的这个通道有瘀堵。进一步问及出汗的情况，以前是很不容易出汗，这两年好一些，但哪怕夏天很热也很难出透汗。合起来，我解读他的问题是表不通畅。 鼻息烫，他说感觉到热往上冒，难受。合上脉95次，定为热。 我就在这里看人体，人体向往上排热，但表渠道不通畅，可是热还是在往上蹿，人体的气血大量往上往表走时，壅塞的排不出去的气血就启动了鼻塞，打喷嚏，以及流涕。 表热排不出去，是我看到的另一个大局。 再来看胃口特别好、手脚脱皮发热、吃得多反而瘦、易忘事、身体鱼鳞纹、运动少、头皮痒、皮屑多、脚长期脱皮，指向肠痈和瘀血。 喝水少，一天不喝水也不渴，小便偏多，有水饮的可能。但不是大局。 阴虚阳亢、表热不解、肠痈瘀血为大局。阴虚阳亢是能量上的大局，表热不解是渠道上的大局，肠痈瘀血是瘀堵上的大局。 依大局设方，麦冬、生地加上知母，滋阴建能量。麻黄、薄荷加上苍耳子，疏通表以及鼻孔处的瘀堵。生石膏加上黄连去上热。黄连这味药，很霸道，苦寒，将能量往下拉。这里为什么用，因为病家不管从脉象上，还是生活方式上，都指向阴虚，同时从证上又见阳亢，从寸关强顶手尺弱，以及胃口特别好（这也是一种亢）、小便偏多（也是一种亢），见他本人精神上也亢。阳亢得很，滋阴建能量是一方面，滋阴建能量还不足以阴制阳，此时还需要有一个霸道的下拉之力，胃口特别好，那就用黄连这味妙药。 肠痈瘀血，则选用了败酱草、芦根、桃仁和丹皮，最后添了个尾巴，加了白术。 方子为：麦冬、生地、知母、麻黄、薄荷、苍耳子、生石膏、黄连、败酱草、芦根、桃仁、丹皮和白术。 我跟他说，先抓一剂试一下，探个路。 早上收到他的反馈，原文如下：“早，药到病除好，感谢，体会了一次覆杯而愈哈，昨天晚上把药熬了，鼻子很快就通气了，感觉呼气的热也少了，靠近胃的中间部分感觉从打结到舒展，向上反气和多屁，昨晚感觉明显变化，今早鼻子感觉好多了，但感觉还剩一点热。” 路探对了，继续再喝两剂。 对于一个多年鼻炎患者，这种喜悦，我看到了并且一同喜悦。喜悦是长着翅膀的，能够往人的心里飞。 两剂喝完，说是后两剂的效果不如第一剂的神速。我打电话告诉他，这是自然的。因为从一个鼻塞严重到很快通气，这种冲击那是很大的。但第二剂和第三剂，所比对的是第一剂服药后的效果，效果不如第一剂的冲击那太正常不过，这是心里层面上的比对而已。 我建议继续照此方再喝三剂。 三剂后的反馈，原文如下：“一瀛好，感谢帮助！我有种陆续康复的感觉，回归到健康的趋势哈。这两天药吃完了，工作有点小忙，现在感觉鼻子80%的时间是比之前畅通的，稍微有一点点抽鼻子通气的感觉，但遇热和冷的时候会流清鼻涕，头皮屑好像少了一些。” 我答之，“重新全面问证，多年的鼻炎六付药已经发挥了很大的作用，我看完你的问证，回到长期的大局，肠痈和瘀血，那么主攻肠痈和一点瘀血，再来上六剂，看看能不能完全康复。” 问证如下： 主诉：现在感觉鼻子80%的时间是比之前畅通的，稍微有一点点抽鼻子通气的感觉，但遇热和冷的时候会流清鼻涕，早上起来和一段时间会擤鼻涕，颜色在青黄之间。头皮屑好像少了一些，但一天后头皮屑还是会有，偶尔会痒，脚也还是会脱皮。 脉象：一分钟跳84次 证见：胃口特别好、眼部不适、夜间入睡后出汗、穿衣盖被少、鼻塞、流涕、咽喉异物感、每天起夜1次、便秘(1.5天1次)、大便颜色深、喝水少、手脚脱皮/开裂/发热/汗多、易忘事、 皮肤容易干燥痒掉皮屑、双肩内扣/背挺不直、吃素、经常晚睡 这次没有摸着脉，只得到一分钟跳84次。但上次摸过脉的，上次的脉象是阴虚阳亢脉。但没有摸到脉，阴虚阳亢先存疑，这时从证上找，看看还是不是阴虚阳亢。从胃口特别好（胃口好是一种亢相），夜间盗汗，起夜一次，那么还是能够确定阴虚阳亢的。因此能量上，仍然断为阴虚阳亢。 证的大局为肠痈和瘀血，上文也解释。 用药上的配置为生地、知母、麦冬（三味滋阴药）、败酱草、薏苡仁、冬瓜子、桃仁、丹皮（既去肠痈也去瘀血）、酒大黄（给一个出路，酒大黄同时也是去瘀血和肠痈之药）、柴胡和枳实（这两味合在一起，既疏散眼部问题，同时也是征对他双肩内扣等气滞之相，而且一般瘀血的人往往气也行得不顺畅，因此加上柴胡和枳实疏散气的瘀堵）以及局部用药苍耳子，最后加上了一味黄连。 设方为：生地、知母、麦冬、败酱草、薏苡仁、冬瓜子、桃仁、丹皮、酒大黄、柴胡、枳实、苍耳子和黄连。 一剂药后，反馈原文如下，“昨天晚上和今天早上喝了一剂，鼻子感觉有明显变化，更加通畅了，早上去了厕所，清理肠胃的感觉很明显。” 我回之，“嘿嘿，大局至此，擒贼擒王，肠痈瘀血哪里藏？” 三剂药喝完，反馈原文如下，“三副药吃完，今天外出时感觉鼻子很通畅，外面有很多敏感的毛毛（北京正值柳絮飞舞的时节），只有偶尔的一点鼻涕，胸腔有种放松的感觉，厕所反而去的少了，喝水少会有口渴感了。感谢！” 这个多年鼻炎，鼻子堵住，必须用嘴巴呼吸，到鼻子呼吸顺畅，身体的其他证也迎刃而解，真是令人非常欣喜。一共用了九剂药。 中病则止。医嘱其实在第一剂药开出，就告知要恢复到健康的生活方式上来，平时多出门走步，每日都给自己一小段时间放空，如果可以，可以尝试过午不食。等等。 而我用医圣的理法，辨证施治，作为医道的探寻者、体证者，又一次感受到抓大局的妙，抓到大局，朝勇猛精微上走。
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