【原】小孩胸痛如裂、头晕想撞墙、吐血，以至于无法上学：经方速愈

医林独啸斋 2024-05-06 发布于湖北

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作者导读

小女孩阳后胸痛如裂、痛得蜷缩成一团、呼吸不上来。

同时头晕得非常厉害，像原地转圈的那样晕。看密集的东西、运动后、用脑过度后都得晕，晕的厉害就想撞墙。

此前还出现过吐血。

由于以上种种不适，压根就没法上学了。

我采用开痰祛瘀法，三剂即诸证大减。继续服之，脱然而愈。

小孩胸痛如裂、头晕想撞墙、吐血、以至于无法上学：经方速愈

作者：tsp南极

2023.3.3

缘起

一天，一位山东的朋友向我求助：

“老师忙吧？我闺女可能是新冠后遗症，最近很厉害没法正常上学想让您给看看。”

这位朋友对我颇为信任，其儿子的抽动症就是我治好的：

小儿无意识抽动两年，3剂显效9剂治愈

她自己的新冠后遗症也是我治好的：

阳后心脏不适、胸痛、后背发冷，理饮汤驱逐寒饮迅速治愈

也许跟这家人比较有缘吧，一家人都找我看好了。

刻下症状

左右前胸痛，说跟裂开是的疼，感觉呼吸不上来，疼得时候想缩成一团，疼得时候心慌，能试着心跳的快。
怕冷、全身都怕冷。
无热的感觉，但感觉有时候光想发火。
鼻孔发干，老往鼻孔里抹油。
少量鼻涕，很少。
咳痰量早晨稍偏多，色白，稍微有点稠。痰不难咳出。
食欲还可以。

平时有想呕的感觉，次数不多。

巧不巧会有腹胀。
不爱喝水。
头晕的非常厉害，像原地转圈的那样晕，一看密集的东西和运动后，用脑过度就晕，晕的厉害光想撞墙。
两肋部上面疼痛。
胸闷、有时候喘不上来气。
腹诊：按压胃部和腹部都有抵抗、疼痛感。

吃凉的肚子疼。
大便前面有时候棕色，有点发黑，10天前吐血吐了半天，量不大，去医院查了没查出来什么，排大便感觉排不干净。
小便无异常。

辨证

左右前胸痛，说跟裂开是的疼，感觉呼吸不上来，疼得时候想缩成一团，疼得时候心慌，能试着心跳的快

——这种剧烈的胸痛，就是仲景在《金匮要略》中记载的胸痹病。

——胸腔容不下半点实邪，如果有瘀血或者痰邪等实邪堵塞胸腔，就会出现剧烈胸痛，所谓“不通则痛”。

——由于胸腔中气机被痰邪或者瘀血阻塞，因此就会觉得胸中满闷、呼吸不畅。此种胸闷短气与大气虚弱下陷导致的胸闷短气完全不同，前者为实证，后者为虚症。

——仲景治疗胸痹多用瓜蒌薤白剂开痰顺气。后世治疗此症候则喜活血化瘀。开痰顺气与化瘀血二法均为善法，不可偏废，并用可以增幅疗效。
此前存在吐血的情况，且西医没查出来什么大问题——既然没有血小板急剧降低等危险情况，那么这种不明原因的咳血/吐血多半要从瘀血治疗。

此时不仅不能止血，反而还要开通瘀血。此种吐血可能是人体排除胸腔中瘀血的自救反应。

如果见血止血、导致胸腔中的瘀血愈发顽固，很容易造成严重后果，轻则胸痛加剧，重则形成痨瘵病、使得孩子体质就此衰弱。
肋部作痛，可见肝胆经气机不畅也，有使用柴胡剂的机会。

再看患者有时欲呕、喜欢发火，则使用柴胡剂的把握更大了一些。

胡希恕老先生治疗胸痹的时候，喜欢把瓜蒌薤白剂与柴胡剂合方。

柴胡剂疏通肝胆气机的能力可以增幅瓜蒌薤白剂开痰顺气的效果。

仲景使用柴胡剂的一个重要指征为胸胁苦满。
使用柴胡剂治疗“胁苦满”，即处理肋部胀痛疼痛等症候，这是大家熟知的知识点。
然而柴胡剂同样可以处理“胸苦满”，即胸闷胸满胸痛等症候，这一知识点很多医者未能重视。
吃冷的肚子痛，这是典型的脾胃有寒。

脾胃不太好的患者服用瓜蒌薤白剂容易腹部不适，要配合健脾胃的药物才行。再与柴胡证合并考虑，即可锁定小柴胡汤。
腹诊得到的胃腹部压痛，都提示体内存在淤堵，要驱逐毒素。
头晕的非常厉害，像原地转圈的那样晕，一看密集的东西和运动后，用脑过度就晕，晕的厉害光想撞墙

——患者眩晕严重，单看这种“像原地转圈的那样晕”，非常像水饮头晕的表现，如五苓散证、苓桂术甘汤证等。
再看“脑过度就晕”，又像是肾精耗伤、大脑缺乏营养的眩晕。
但是以上判断均不太有依据。
如果真是水饮头晕，既然头晕得这么严重，想必水饮已经泛滥，为何舌苔不腻、舌面不湿滑？
如果是精血不足的头晕，为何没有腰酸腿软等肾精不足的表现呢？

——综合考虑，暂时认为这个头晕由胸腔堵塞引发。胸腔堵塞之后，上焦气机升降不畅，位于至高的头部就会受累。
先治疗胸痹，看看能否一起治愈头晕。
如果胸痹痊愈后，头晕并没有治愈，再专治头晕。

处方

小柴胡汤、桂枝茯苓丸、瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮合方，不加减

北柴胡24，黄芩9，半夏15，红参9，炙甘草9，生姜9，大枣5枚切开，桂枝9，生白芍9，茯苓15，桃仁15，丹皮15，瓜蒌18，薤白18，黄酒一勺加进去同煎，丹参30，檀香6，砂仁6

三剂

解析

桂枝茯苓丸与丹参饮都是驱逐瘀血的主力军。

不熟悉丹参饮的朋友请看：

【胃痛四合汤专题】通治顽固胃病：焦树德四十年经验解析

不管是桂枝茯苓丸还是丹参饮，都可以驱逐全身范围内的瘀血，因此不管是胸痛还是胃痛还是小腹痛，只要怀疑存在瘀血病机，就可以开出此二方！
瓜蒌薤白白酒汤为仲景治疗胸痹的常用方剂：

《金匮要略·胸痹心痛短气》

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。

请诸位把我标红的症候与本患者比对，自然得之。

方中的“白酒”，我一般采用黄酒。

3.这女孩的母亲新冠后遗症胸痛，我使用理饮汤治愈：

阳后心脏不适、胸痛、后背发冷，理饮汤驱逐寒饮迅速治愈

这位小女孩全身怕冷，因此我也考虑过会不会是寒饮填塞胸腔导致的胸闷胸痛：

理饮汤：扶阳祛寒、驱逐胸膈中一切寒饮之良方

但是考虑再三，还是先不用此方。

如果小女孩胸口部位、背心部位明显比别处更加怕冷，则可以百分百确定理饮汤证。

2023.3.11

反馈

老师你好。

药吃完了，剂量大，一副给喝的两天，孩子9岁，现在头晕减轻一半了，疼痛次数减少很多了，疼痛程度减轻一半了。

太感谢了！

辨证

疼痛次数明显减少、疼痛程度明显减轻，可见堵塞在胸腔中的痰邪、瘀血已经溃退。
头晕减轻一半，看来一诊判断没问题。把胸腔调通了，头晕就可以治愈。

处方

效不更方，守方再3剂。

2023.3.22

反馈

朋友：“老师，你好，药喝完了。

孩子5岁的时候给碰头碰了3次，当时有脑震荡在家休养了半个月。

喝完6付后头不怎么晕了，上周日的时候跟她弟弟玩耍把头又碰了一下，这两天头晕头疼恶心，头疼说是从里面疼，本来胸不疼了，这碰完头昨天胸部又有点疼了，但疼的没有刚开始厉害了。”

我：“这应该还是有瘀血。
汤本求真治疗外伤引起的头晕，都是小柴胡汤加味。
把我开的方子再吃几剂，巩固一下疗效。
我的方子可以驱逐体内淤血，让孩子再吃几剂，巩固一下为好。”

辨证

孩子5岁的时候给碰头碰了3次，当时有脑震荡在家休养了半个月

——可见这孩子的脑部很可能很久之前就有瘀血潜伏！这一久远病根被新冠诱发。

——新冠时期，很多人十几年的老病都被诱发。比如我一朋友，十几年前腿部骨折过，骨折好了之后多少年都没疼痛过，一如常人。结果新冠发病的时候，十几年前骨折过的地方剧痛，痛得直掉眼泪！新冠这玩意还是很邪门的。
上周日的时候跟她弟弟玩耍把头又碰了一下，这两天头晕头疼恶心，头疼说是从里面疼，本来胸不疼了，这碰完头昨天胸部又有点疼了

——这种被外部磕碰（类比跌打损伤）诱发的疾病，十个有九个是瘀血！

——如果我一诊只用瓜蒌薤白剂治痰，不用桂枝茯苓丸、丹参饮治瘀血，则此病必不可能取效。这就是痰血同治的妙处：

92岁老人五天五夜不得眠、胡言乱语、举止失常，本已准备后事，用中医救回来了！

以上医案也是痰血同治的思路，治好了重症，亦可参考。