非斜视性双眼视异常的诊断和处理

对视功能的检查熟悉么？检查之后会分析、诊断么？接下来一段时间我们会给大家定期分享双眼视的分析和诊断的标准，根据不同视功能类型进行个性化的解决方案。

类型及其处理原则

类型有：（1）集合不足（2）集合过度（3）散开不足（4）散开过度（5）基本型外隐斜（6）基本型内隐斜（7）融像性聚散障碍（8）功能性眼球运动异常

集合不足

（1） 主诉症状

· 近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调

· 视近物时有重影、复视、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动

展开剩余94%

· 眼部有牵拉、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼

· 无法集中注意力，希望避免近距离阅读

（2） 体征

· 看近外隐斜大于看远4△

· 集合近点（NPC）变远，大于6cm

· 正相对性辐辏（PRV)减弱（不符合Sheard’s准则，或者正相对性集合中模糊点≤15棱镜度）

· 聚散灵敏度减弱，BO明显

· NRA降低，一般为+2.50D

· 双眼调节灵敏度+2.00D片困难

· BCC＜+0.25D

· 计算性AC/A≤3:1

	隐斜	BI	BO	加正镜至模糊	加负镜至模糊
6米	1EXO	x/12/4	12/18/8
40厘米	12EXO	24/28/16	6/10/2	+1.75	-6.00
40厘米+1.00	13EXO

（3）处理原则

· 屈光矫正

· 视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（二）

集合过度

1.主诉症状

·复视

·眼部紧张感、疲劳感、牵拉感

·晚上额头部疼痛

·聚焦过度的感觉

·视远、视近均可出现模糊

·避免近距离工作

·阅读喜欢将书放近

·喜欢闭眼

2.体征

·看近内隐斜大于看远3△

·负融像性辐辏（NRV）减弱

·近处集散灵活度降低，BI明显

·PRA降低

·双眼调节灵活度-2.00D困难

·BCC＞+0.75D

·NPC变近，接近鼻尖

·计算性AC/A≥7:1

	隐斜	BI	BO	加正镜至模糊	加负镜至模糊
6米	1EXO	x/12/6	22/28/16
40厘米	12ESO	6/14/8	32/38/24	+2.50	-1.00
40厘米+1.00	1ESO

3.处理原则

·正镜附加使视近的隐斜正常

·视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（三）

散开不足

1.主诉症状

· 看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等

2.体征

· 看远时内隐斜大于看近8~10△

· 远处的负融像性辐辏（NRV）降低（BI）

· 远处集散灵敏度降低，使用BI明显

· 双眼调节灵敏度-2.00D困难

· PRA减弱

· 计算性AC/A≦3:1

	隐斜	BI	BO	加正镜至模糊	加负镜至模糊
6米	9ESO	x/5/3	26/32/24
40厘米	2ESO	15/20/12	16/24/13	+2.50	-1.50
40厘米+1.00	3ESO

3.处理原则

· 屈光矫正

· 视觉训练：散开的训练效果不理想

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（四）

散开过度

1.主诉症状

·复视、广场恐惧症

·不喜欢参加群体活动

2.体征

·看远外隐斜大于近10~15△

·远处正融像性辐辏（PRV）基本正常

·远处集散灵敏度下降，BO明显

·双眼调节灵敏度+2.00片困难（-2.00D也困难）

·NRA降低

·计算性AC/A高，梯度性AC/A正常

3.处理原则

·视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（五）

基本型外隐斜

1.主诉症状

·长期抱怨视疲劳，看远、近模糊，复视

2.体征

·看远、近外隐斜度基本相等

·NPC降低

·远近正融像性辐辏PRV均下降

·远近集散灵敏度均下降，使BO明显

·NRA下降

·双眼调节灵敏度+2.00D困难

·BCC＜+0.25D

·AC/A正常

	隐斜	BI	BO	加正镜至模糊	加负镜至模糊
6米	9EXO	x/20/12	10/16/6
40厘米	2EXO	18/24/12	14/22/9	+1.25	-2.75
40厘米+1.00	10EXO	26/30/1	6/14/2

3.处理原则

·视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（六）

基本型内隐斜

1.主诉症状

·长期抱怨近点视疲劳

·看远、近偶尔模糊，复视

2.体征

·看远、近内隐斜度基本相等

·NPC降低

·远近负融像性辐辏NRV均下降

·远近集散灵敏度均下降，使BI明显

·PRA下降

·双眼调节灵敏度-2.00D困难

·BCC>+0.75D

·AC/A正常

3.处理原则

·BO棱镜

·视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；字母表；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（七）

融像性聚散障碍

1.主诉症状

·常见于学龄前青少年，成年人，屈光不正长期未矫正者

·视远、近视物模糊

·近工作后有不适感

·症状随时间的加重晚上更明显

·长时间近工作后，注意力无法集中

·初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状

·晚上近距离工作后眼睛上方疼痛

2.体征

·无显著隐斜

·正负融像性辐辏（NRV/PFV）均降低

·聚散灵敏度BI/BO均减弱

·双眼调节灵敏度+/-2.00D困难

·NRA/PRA均减弱

·单眼调节灵敏度正常

·AC/A正常

3.处理原则

视觉训练：聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图；字母卡；裂隙尺

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（八）

功能性眼球运动异常

阅读时重要的眼球运动成分：注视运动；扫视运动占10%，每次扫8~9个字距；返回运动占10~20%。

1.主诉症状

·常见于3-5岁儿童

·定位功能差

·频繁反复阅读某行字体

·阅读时过度的头部运动

·阅读时有跳字、调句现象

·从白色书写板上抄到纸上有困难

·抄写一些比较接近的字母容易出错

·眼与头配合不协调

2.体征

·遮盖试验时注视功能差

·注视不稳定，缺乏集中注意力

·可伴有行为方面异常

·客观观察眼球运动的测试中，行为低于正常

3.处理原则

·视觉训练：视觉轨迹；益视软件

非斜视性双眼视异常的诊断和处理（九）

假性会聚不足

1.主诉症状

·阅读和近距离工作时眼部不适

·头疼

·复视

·视力模糊及疲劳

2.体征

·视近高度外隐斜

·AC/A值因调节反应差显得较低

·NPC减退

·正附加提高NPC

·调节幅度低，调节滞后

3.处理原则

·视觉训练：双面镜/视力卡；字母表

·给予正镜附加

	正常值	集合过度	集合不足	散开过度
症状		短时间阅读后眼部不适、头痛；近距离工作复视	阅读或近距离工作时眼部不适、头痛、复视、视力模糊及疲劳	远距离复视和疲劳感
远眼位	外隐斜4 △ 内，内隐斜3 △ 内	正位	正位	外隐斜（大于近10-15 △ ）
近眼位	内隐斜(大于远3 △ ）	外隐斜（大于远4 △ ）	正位
集合近点	6-10cm		大于10cm
AC/A	3—5	高（≧7：1)	低（≦3：1）	高
是否符合Sherd准则			不符合
PRV(正融像性集合)		↓	↓
NRV(负融像性集合)
NRA	+2.50D	↓	视远低NRA
PRA	>-2.50D	↓	—
BCC	+0.25D-+0.75D	<+0.25	<+0.25
Flipper	单眼11cpm 双眼8cpm	-2.00困难	+2.00困难	+2.00困难
分析			真性集合不足引起调节超前; 假性集合不足由调节不足引起
矫正方案		ADD处方	足矫配镜+视觉训练	棱镜处方

	散开不足	基本型外隐斜	基本型内隐斜	融像性运动异常
症状	远距复视、头痛和眼部不适	近距工作眼部紧张或头痛、视力模糊或复视	近距离工作疲劳，偶尔视力模糊或复视
远眼位	内隐斜（大于近8-10 △ ）	外隐斜	内隐斜	无明显斜视
近眼位	正位	外隐斜	内隐斜
集合近点	—	变远
AC/A	低（≦3：1）	正常	正常	正常
是否符合Sherd准则	—
PRV(正融像性集合)		↓	—	↓
NRV(负融像性集合)	↓	—	↓
NRA	—	↓	—
PRA	视远低PRA	—	↓
BCC	—	<+0.25D	>+0.75D
Flipper	-2.00困难	+2.00困难	-2.00困难	+/-2.00D困难
分析		引起调节超前	引起调节滞后
矫正方案	低矫+视觉训练	足矫+视觉训练	低矫或ADD或抗疲劳	双眼调节灵敏度、集合训练

出新书了！出新书了！出新书了！

《 验光加工技术与视功能异常诊断 》 ，眼视光2022！！！

为眼视光从业人员定制的一本专业类书籍，图文并茂，通俗易懂！

点击查看：查收：验光师专业技能提升不得不收藏的眼视光干货大全（文末领“近视防控手册”福利）