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（一）邓铁涛调脾护心、益气除痰
中医学认为年逾40岁以后，年高阳气渐衰，且有的患者病程缠绵，久病成虚，导致气血衰微。因此，气虚是冠心病的病机共性之一。另外，根据气为血帅，阴阳互根的道理，有些患者亦可因心阴不足而致病。而胸闷、心痛、眩晕、肢麻，或舌质黯红、苔腻等，皆是气滞血瘀、痰浊内阻心脉的表现。这些因素，在病理上共同形成了一个正气虚于内、痰瘀阻于中的正虚邪实病机。正虚（心气虚和心阴虚）是本病的内因，为本；痰与瘀是本病继续发展的因素，为标。前者属虚；后者属实，说明冠心病是一个本虚标实之证，而气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病病机的4个主要环节。邓老认为胸痹之病，正虚为本，邪实为标。虚证应辨在气在血，实证当辨属湿属痰。治应以心为本，五脏相关。病位虽在心，然与他脏关系密切。治一脏可以调四脏，调四脏可以治一脏，其中以“调脾治心”为邓老重要的学术观点，核心病机与心脾相关，气虚生痰，因痰致瘀。证治重点演变为“气虚”到“痰浊”到“血瘀”，最后可发展至“阳虚”。故治瘀血之因，当祛痰化湿，治痰湿之因，当益气健脾。邓老指出：治疗着重调脾护心、益气除痰，佐以活血，治病于未发。
温胆汤加减治疗痰瘀痹阻型胸痹
主治：胸闷，心痛，眩晕，肢麻，舌质黯红，苔腻，脉细滑。
组成：法半夏9g，云苓12g，橘红6g，枳壳6g，甘草5g，竹茹9g，党参15g，丹参12g。
加减：如气虚明显，加黄芪、五爪龙，或吉林参（另炖）6g，或嚼服人参1.5g，但党参不宜重用，一般不超过15～18g，因本病虚实夹杂，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀；如心痛明显，可合失笑散或三七末冲服；如脾气虚弱，可合四君子汤；兼阴虚，合用生脉散；兼高血压，加草决明、桑寄生、珍珠母；兼高脂血症，加山楂、何首乌、麦芽；兼肾虚，加淫羊藿；兼血虚，加鸡血藤。
（二）秦伯未养血扶阳以治本
秦老认为心绞痛发病机制主要是气血不利，故治疗应以养血扶阳为治本之法，处方以复脉汤加减治疗心绞痛，用生地、麦冬、阿胶养心血，人参、桂枝扶心阳。
复脉汤加减治疗气血不利型胸痹
组成：炙甘草12g，桂枝10g，人参10g，生地24g，阿胶10g（烊化），生姜9g，麦冬10g，麻仁9g，大枣10枚，白酒少量。
主治：胸痛，痛引肩背，痛如刀绞、针刺，或如紧束、压榨样痛，伴胸闷心悸、消瘦、气短、虚烦不眠、自汗盗汗、咽干舌燥、脉结代。
加减：若伴心悸多汗，睡眠不安，可参用养心汤和归脾汤；若疼痛甚，可从活血祛瘀施治，以丹参饮为主方加减。观察外因与其他内脏等关系，根据具体情况使用舒肺气、调胃气、益肾气、疏肝气、祛寒等方法，具体治法如下：①养心血：常用当归、麦冬、阿胶、龙眼肉、红枣等。②扶心阳：常用党参、桂枝、炙甘草。③行心血：常用藏红花、川芎。④通心阳：宜用细辛、通草。⑤舒肺气：药用旋覆花、广郁金、檀香。⑥和胃气：常用枳壳、砂仁、陈皮。⑦滋肾气：常用熟地黄、山茱萸、杜仲。⑧疏肝气：常用香附。⑨祛寒：常用熟附子、桂枝、细辛。⑩安神：常用酸枣仁、远志、茯神、夜交藤。
（三）陈可冀活血化瘀法
陈可冀认为冠心病心绞痛急性期多属实证，气滞、寒凝、血瘀等致心脉痹阻、不通而痛；缓解期则为正虚邪实并存。治疗上，陈院士倡导“两补”（“补肾”和“补气血”），“三通”（“芳香温通”“宣痹通阳”和“活血化瘀”）和“心胃同治”的学术思想。并善于运用活血化瘀的方法治疗冠心病。
愈梗通瘀汤治疗气血瘀阻型胸痹
组成：生晒参10～15g，生黄芪15g，紫丹参15g，全当归10g，延胡索10g，川芎10g，广藿香12～18g，佩兰10～15g，陈皮10g，半夏10g，生大黄6～10g。
主治：心胸剧痛，如刺如绞，部位固定，入夜尤甚，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或结代。
加减：舌红口干，五心烦热者，可加石斛30g，玄参15g，麦冬12g，沙参10g，生地10g以滋肺肾之阴；心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛3～6g、三七粉3g冲服；舌黯瘀血重者，可加莪术10g、水蛭12g、赤芍12g；脉结代者，可与复脉汤或保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜）加减以补益心脾肺肾诸脏；对于老年人舌质紫黯，有时可见瘀斑瘀点，其心绞痛出现频率尤高，可用保元汤冲服复方血竭散心功（血竭、沉香、琥珀、冰片、三七、元胡）可起补虚、理气、活血、定痛作用；心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3～6g。
（四）董建华主张以益气活血、宣痹豁痰为治则
冠心病属于中医学“胸痹”“心痛”等范畴。在《素问·痹论》中有“心痹者，脉不通”及《素问·脉要精微论》中有“脉者，血之府也……涩则心痛”的记载。《金匮要略》提出胸痹病名，认为其病机为“阳微阴弦”，上焦阳虚，阴盛于下，阴乘阳位，属本虚标实的病变。若胸阳不振，脏腑功能低下，阴阳气血失调，外邪乘虚侵袭；或饮食不节，思虑过度，痰湿痹阻，经脉失和，均可诱发本病。其病位在心，肺亦居之胸中，与心关系密切，涉及脾、肝、肾三脏。病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚；标实为阴寒、痰浊、瘀血交互为患，阻塞脉络，发为心痛。董老认为虚、瘀、痰三字可以概括本病的病机。临床治疗常以益气活血、宣痹豁痰为基本治则。根据病情标本虚实、轻重缓急，掌握好通补分寸，当度其寒凝、热结、气滞、痰阻、血瘀等不同证型而分别给予温通、清热、疏利、化痰、消瘀等法，权衡心脏阴阳气血之不足，有否兼肝、脾、肾等脏之亏虚，调其阴阳，补其不足，纠正脏腑之偏衰。若气郁日久，瘀血阻络，络脉不通而症见胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，胸闷憋气，以手按摩则舒，舌质紫黯或有瘀点，脉象沉涩者，当以宽胸理气，活血通府为法。
药用旋覆花（包）10g，广郁金10g，香附10g，川芎10g，檀香6g，丹参15g，三七粉（分冲）3g，枳壳10g，全瓜蒌15g。 如心痛较剧者，加乳香、没药；心悸不宁者，加生龙骨、生牡蛎、炒枣仁；肝火扰心者，加钩藤、栀子；大便秘结者，加生大黄、槟榔。若痰浊壅塞，阻滞脉络而症见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，痰多脘闷，肢体沉重，形体肥胖，苔浊腻，脉滑者，当以通阳泄浊、豁痰通脉为法。药用全瓜蒌15g，薤白10g，法半夏10g，陈皮10g，广郁金10g，降香3g，丹参15g，三七粉（分冲）3g，枳壳10g。如胃脘痞闷，恶心纳呆，苔腻而黄，可合黄连温胆汤；肝阳上亢而眩晕者，加夏枯草、豨莶草、生石决明；瘀血甚者，加川芎、赤芍。若胸痹日久，气虚脉络不利，瘀血阻滞而症见心胸阵阵隐痛，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，遇劳加重，舌淡胖，边有齿痕，苔薄，脉弦细者，治以益气活血，宽胸通络。药用黄芪10g，党参10g，炙甘草5g，丹参15g，三七粉（分冲）3g，檀香3g，制乳没各1.5g，郁金10g。如气阴两虚者，加麦门冬、五味子、白芍；阳气虚衰，胸阳不运，痹阻心脉者，可合桂枝甘草汤；肾阳虚衰，水气凌心，症见喘促气短，心悸，水肿者，可合真武汤。从临床所见，往往是虚实夹杂，故应按虚实之轻重缓急而兼顾同治，并配合运用有效中成药，注意调摄精神，饮食有节，劳逸结合，常可取得较好疗效。
（五）蒲辅周提出治疗心绞痛应温补通络
心绞痛属虚证，虚多实少，不能破血攻气，治当以补为主，以通为用，宜投“两和散”活血顺气：人参（可以党参代替）、丹参（可改用当归）、鸡血藤、血竭（活血不伤正，可改用郁金），或用藏红花、琥珀、石菖蒲（不能用水菖蒲）、炒没药、香附、远志肉、茯神。
冠心病常因心气不足，痰湿阻滞，其治以十味温胆汤为主方化裁： 西洋参3g，茯神6g，酸枣仁9g，远志3g，石菖蒲2.5g，法半夏6g，橘红4.5g，竹茹3g，炒枳实3g，川芎5g，丹参4.5g，柏子仁6g，大枣3枚。 痰湿重者加姜南星3g，炒白芥子3g，苍术3g，生姜3g，厚朴4.5g；胸阳痹阻者加全瓜蒌18g，薤白9g，柴胡3g，降香3g。 以上内容原文选自周华《中医心脏病学》，由药顽童编辑而来，仅作为学术分享使用。如有侵权请联系删除。好文章要记得分享，点个“在看”不失联
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