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首先说说不久前遇到的一个病例。 50多岁的乔先生，在医院确诊冠心病，医生为其处方阿托伐他汀（每天40mg），并嘱其4周后复查血脂和肝功能等指标。但是，乔先生并未当回事儿。4个月后家人发现其白眼球和舌头发黄，到医院就诊，化验发现胆红素明显增高。初步判定这是服用他汀后引起的肝损伤。 这个病例给我们提醒了两个问题：其一，服用他汀后4-6周后一定要复查一下血脂、肝功能和肌酸激酶，一方面了解一下降脂疗效，看看胆固醇是否降到了目标值以下，也了解一下吃他汀后有无副作用发生。其二，若非特别必要，尽量不用大剂量他汀。如果用常规剂量他汀（例如阿托伐他汀每天20mg或者瑞舒伐他汀每天10mg）不能达到治疗目标，可以联合依折麦布或者单抗类降胆固醇药物，这样既有助于增进降胆固醇效果，还降低发生副作用的风险。 又想起曾在某媒体上看到的一个病例： 一位60余岁的女性患者，吃了2周他汀后出现尿量减少且颜色深如浓茶。去医院就诊后诊断为横纹肌溶解合并急性肾衰。经过紧急治疗后患者转危为安。经医生询问，才知道几天前他逐渐出现明显的腰疼，但没在意。 这是一种少见但很值得关注的情况，发现不及时或者处理不当会导致严重后果甚至危及生命。 我曾多次讲过，他汀类药物的副作用主要有两种——肝损害与肌肉损害。这位患者就是服用他汀后出现了腰疼，这实际上是肌肉损害（即横纹肌溶解）的表现。她发生的尿少、尿液颜色变深都是横纹肌溶解后继发的肾脏损害。所以吃他汀的人如果出现了臀部、腰部、大腿、肩部等部位的肌肉疼痛、尿液颜色变深、尿量减少等症状，要及时到医院诊治，检验“肌酸激酶”有无明显增高。刚开始吃他汀的人，在用药数周后也可以常规检查一下这个指标，有助于及早发现他汀的潜在副作用。对于服用他汀剂量较大、高龄、体型瘦小、大量喝酒、甲状腺功能异常的人更要注意这个问题。 可能有人会问：“你不是讲过他汀对肾脏没有不良影响吗？” 的确如此。服用他汀对于肾脏没有直接的不良影响。不仅如此，对于明显动脉粥样硬化病变的患者，吃他汀还可能减少肾脏疾病的发生。上面谈到的这个病例之所以发生肾衰，并不是他汀直接导致的，而是因为横纹肌溶解后累及肾脏的结果。 （河北省人民医院 郭艺芳） |
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