T波倒置知多少？

经常有患者做心电图，拿到报告吓了一跳，结论里有T波倒置，第一的念头是得了什么大病? 其实，临床上T波倒置非常常见。很多患者经过检查后并未发现心肌缺血及器质性心脏病，或者经综合分析后显示T波倒置与心肌缺血或器质性心脏病可能无关。那么我们首先来了解一下T波倒置的分类:

T波倒置的分类

原发性T波改变	正常变异、幼稚型T波、早复极综合征、心肌缺血/梗死、急性神经系统疾病、心室负荷(应力水平、心尖肥厚型心肌病) 、心动过速后T波改变、洋地黄效应
继发性T波改变	束支传导阻滞、预激综合征、心室起搏 (T波记忆) 、心室异位搏动、孤立型T波倒置、急性心肌炎、急性肺栓塞

  下面我们一起看看常见各种不同的T波倒置

成人幼稚型T波

（患者22岁女性，排除器质性心脏病，胸前导联（V1～V4）T波倒置）

幼稚型T波多无动态改变，且遵循正常T波升降支变化的特点，T波振幅小，肌钙蛋白cTnI、冠脉造影等检查亦可辅助鉴别。

心肌缺血的T波倒置

（胸导联（V1～V6）T波倒置）

正常情况下，心室复极从心外膜向心内膜进行，当心外膜下心肌缺血时，心室肌的复极由心内膜向心外膜方向，与正常复极过程相反，因此，心电图上表现为T波倒置。

缺血性T波（也称冠状T波）的心电图特点：双支对称、底部变窄、顶端变尖，T波与ST段有明确的分界点。见于心肌梗死演变过程中，其T波较深，顶端尖窄，两支对称，且多与病理性Q波同时存在，可出现动态改变。

心尖肥厚型心肌病的T波倒置

     （胸前导联（V3～V6）T波倒置）

如图，V3～V6导联出现T波倒置，倒置的T波振幅异常升高，呈TV4> TV5> TV3，T波形态双肢略不对称，基底部变窄。

除此以外，V4～V6导联的R波幅度升高，此为肥厚心肌除极向量增大的结果。

Niagara瀑布样T波：脑性T波倒置

   （心电图与头颅CT）

脑性T波特点为巨大倒置T波，常出现在胸前导联，T波宽大畸形，QTc间期显著延长，T波演变迅速，可自行消失。多见于急性脑血管病患者。

肺栓塞的T波倒置

  （肺栓塞的T波改变）

急性肺栓塞时T波倒置常出现于V1~V3导联及III导联，形态多呈尖锐对称性，深度不等，倒置幅度Tv2> Tv3> Tv4。可以出现典型的SIQIIITIII改变。T波倒置常在急性肺栓塞发生1～2小时出现，多有动态演变，治疗后恢复顺序为Tv4> Tv3> Tv2> Tv1。

溶栓后T波倒置在1～7天到达高峰（机制为心脏记忆），后逐渐恢复正常。

预激综合征的T波倒置

（预激综合征）

患者各导联QRS波前可见△波，考虑诊断为预激综合征，ST-T为继发性改变。其T波倒置特点：T波方向常与△波相反；改变程度与△波大小呈正相关；T波形态与正常T波形态一致。

总结：成人幼稚型T波属于正常的生理性变异，其本身不影响心脏结构及功能。文献报道的发生率约为2～3%，女性多见。成人幼稚型T波的诊断属于排除性诊断，需谨慎排除其他可能出现心电图T波倒置的疾病（特别是诸如心肌缺血、心肌病、肺栓塞、脑血管意外等严重疾病）后方可诊断。鉴别诊断过程中，心电图改变及心脏影像和实验室检查结果常有重要帮助。另外早复极综合征也可见于一些正常人，后面科普文章会具体再进一步介绍。

所以，心电图报告有T波倒置，不要太紧张，可以第一时间找专科医师咨询哦！