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导读： 《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。 黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。 虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。 5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。  芒 硝 芒硝为含有硫酸钠的天然矿石经煮炼而得的精制结晶。产于河北、河南、山东、安徽等省的碱土地区。将天然产品用热水溶解、过滤，放冷析出结晶，称朴硝或皮硝。再取萝卜洗净切片，与朴硝同置锅内加水共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝。芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末，称玄明粉。《神农本草经》谓'主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固，留癖……'。《伤寒论》入6方次，《金匮要略》入4方次。  1 原文考证 最大量方(1升)：大陷胸汤。 大陷胸汤治'膈内拒痛……心下因硬'(138),'脉沉而紧，心下痛，按之石硬者'(139)，'太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴。日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者'(141)，'心下满而硬痛者'(154)。 最简方(3味)：大陷胸汤、调胃承气汤。 大陷胸汤主治见前。 调胃承气汤治'伤寒十三日，过经谵语……若小便利者，大便当硬，若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实'(105),'太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者'(248)，'胃气不和，语语者'(29),'发汗后……不恶寒，但热者'(70)，'阳明病，不吐不下心烦者'(207)。内实，即里实。仲景有'按之心下满痛者，此为实也，当下之'(十),'病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之'以及'太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也'之说，则可见内实的症状为按之腹部满痛，且多伴大便不通。据此，大黄配芒硝、甘草主治谵语、汗后发热、心下满痛而大便难者。 加芒硝方：己椒苈黄汤。 己椒苈黄汤条下有'渴者加芒硝半两'(十二)，渴者，指口内干燥，与白术茯苓证的自觉渴感是不同的。木防己加茯苓芒硝汤'微利则愈'(十二)，可见芒硝适用于大便秘结者。  2 仲景方根 大黄芒硝：主治身热汗出，大便五六日不解，腹部板实，按之燥屎累累如卵石，口干舌燥者。方如调胃承气汤、大承气汤、大陷胸汤、桃核承气汤等。  3 药证发挥 芒硝主治便秘、舌面干燥而语语者。 其证与大黄证相似，《伤寒论》中6方，芒硝与大黄同用者5方；《金匮要略》4方，芒硝与大黄同用者3方。所不同的是大黄证有腹痛、烦躁，而芒硝证则腹中有燥屎，按之磊磊如卵石，且舌苔厚而干燥无津，说话常舌难转动。 芒硝用量越大，泻下作用越强，如桃核承气汤(2两)的效果是'微利'，目的是逐少腹瘀血；大陷胸汤(1升)的效果是'快利'，目的是逐胸水腹水。可见，大剂量芒硝有逐水作用。对于年老体弱者，要慎用芒硝。  4 常用配方 (1)大黄12克，芒硝10克，甘草6克。(《伤寒论》调胃承气汤) 应用：参见'大黄'条下。 (2)大黄12克，芒硝5克，枳实15克，厚朴24克。(《伤寒论》大承气汤) 应用：本方适用于痞满燥实俱全的里实热证，如肠梗阻、多系统器官功能衰竭等。 (3)柴胡9克，黄芩3克，半夏3克，人参3克，甘草3克，生姜3克，红枣4枚，芒硝6克。(《伤寒论》柴胡加芒硝汤) 应用：胆囊炎、胆石症、胰腺炎等见胸胁苦满、大便干结者。临床多与大黄同用。 (4)大黄12克，桃仁20克，桂枝6克，芒硝6克，甘草6克。(《伤寒论》桃核承气汤) 应用：参见'大黄'条下。  5 文献摘录 《本经疏证》：'芒硝岂能治渴，已椒苈黄丸偏加之以治渴。芒硝安能止利，小柴胡汤偏加之以止利是也。盖津液与固癖结，遂不得上潮为渴，去其固癖，正使津液流行。积聚结于中，水液流于旁，为下利，去其积聚，正所以止其下利耳，又岂有他奇也哉！。' 朔本岐黄 ○ 正源国医 ○ 一针一药  |
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