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2024年 05月15日 医案转自民间中医网-经方方药 未雨绸缪，请添加备用公众号“七月老虎经方笔记”： 原文——
七月老虎读《经方实验录》9 沈宝宝病了四十多日，大便不通，还口燥渴，这显然就是阳明主中土，无所复传的明证👀。之前用泻叶泻下后，大便先硬后溏，能稍稍安睡，这就是病情的转机。泻后腹中仍然疼痛，还有余滞未清，脉象仍滑数，适合用调胃承气汤稍微调和一下🥘。 调胃承气汤、小承气汤和大承气汤并称为三承气汤😎。三者的药味不同，分量不一样，煎法有区别，服法也有差异，仲景分得非常详细，用得也极其精妙👍。历来的注家当中，能把它们分辨得非常熟悉，讲解得非常明白的，当推柯氏韵伯，学者应当细心参悟🧐。只是我有一两个小观点，需要稍微补充一下：仲景常说“胃中有燥矢”，这里的“胃中”二字，应当连读成一个名词，也就是“肠”的别称，而不是说“胃之中”，所以“调胃承气”的“胃”，“微和胃气”的“胃”，都可以当作“胃中”，或者直接当作“肠”字来解释，这是其一😜。柯氏说调胃承气汤是太阳阳明并病的和剂，还说“此外的病症不解，是由于里之不通，所以太阳的头项强痛虽然没有除掉，但是阳明的发热不恶寒已经外显👀。”却不知道阳明也有头痛，只是痛在阙上，而不在太阳穴，阳明也有发热，只是热属蒸蒸，而不属翕翕，所以大论说：“太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”这里的“不解”二字并不是表症不解，而是太阳热去，阳明热继，也是不解的意思😏。柯氏硬加“头不痛”这一句，是反过来了，这是其二😒。柯氏说厚朴加倍于大黄就是以气药为君，大黄加倍于厚朴就是以气药为臣，说它是“气”，似乎还比较含糊，厚朴其实是肠药，能够直达肠部，宽放肠壁👌。那些肠结严重的，燥矢和肠壁几乎紧密贴合没有缝隙，硝黄虽然能泻下，但是没办法施展它们的技艺，所以一定要用厚朴来宽放肠壁，从而驱逐矢气，这样燥矢才能受到攻击而得以去除，这是其三🤔。 虽然这样，我对于大承气这一治法，还是有疑问的😖。仲景在本方中用厚朴多达半斤，用我老师什一之法折算，应当有八钱。但是我的老师用这个方子，似乎没有用到八钱的。吴氏又可算是承气的专家了，而他的大承气汤用大黄达到五钱，至于厚朴则只用一钱而已😥。吴氏鞠通比较大胆，本方用大黄六钱，用厚朴也仅仅是它的一半量，到三钱就停止了。吴氏还辨解说治疗伤寒本证，应当重用厚朴，治疗温热本证，应当减少厚朴的用量。这其实是点缀的话，不是通达之人的言论😣。由此看来，用严酷的眼光，仔细计算药量的比重，世上就没有真正的大承气汤😭。看到的朋友如果博学多才，曾经有惯用真正的大承气汤，并且能认识它的底蕴的吗🤯？ |
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