国医大师张志远临床经验（十五）

民初山东伤寒家，调理外感哮喘、咳嗽、流涕，喜投小青龙汤去桂枝、白芍，加款冬、旋覆、木笔（辛夷）花，谓之“青龙三花汤”，家父推荐为时代良方。对肺炎、支气管痉挛兼有鼻渊，都可应用。其中麻黄、款冬花、五味子、木笔花四味居君，细辛宣发肺郁、旋覆花降气下痰为臣，与他药共奏联袂之效，比小青龙汤占高峰优势。鼻塞、头痛较重，向鼻炎施治倾斜，加藿香、苍耳子。

《伤寒论》医治疾病，除举出症状，常蕴藏于方剂中，如四逆散只言“四逆”，没谈及其他重点依据，和小柴胡汤所列四种表现不同，因此要在方内求症，从无字处着眼，忽视这个特点，就难以运用该方。老朽受业师教诲，对白虎汤条文“里有寒”三字，不做无谓纠缠，只于石膏适宜证上探索高烧、渴欲饮水、汗出体温不降的投予条件；亦不株守阳明、温病，多种大热疾患，同样可用。

瓜蒌瞿麦丸医口渴、小便不利，类似蓄水五苓散证，宏观上可能为前列腺增生，同泌尿系感染关系不大。后人因该方含有附子，避而称“杂”，将其减去，突出益阴生津、利尿，功力不佳，没注意方后附言“腹中温为知”；抛弃一枚附子，影响了全局，得不偿失。老朽改成汤剂，投炮附子，收效良好，钩沉了这首被冷落的小方。

胶艾汤，即芎、归、地、芍四物加阿胶、艾叶、甘草，习用于阴道异常流血，如月经量多、淋漓不停、先兆流产、恶露不绝、功能性子宫出血，属坤医专业方。伤寒派局限《伤寒论》《金匮要略》二书，亦取其用于他种溢血疾患。凡吐衄加小蓟，胃肠下血加伏龙肝，特点量大，每剂50～100克，很见疗效。

妇女进入更年期月经停潮前后，内分泌发生变化，常出现手足心灼热、浅睡多梦、阵发性出汗、烦躁不安，谓之易发更年期综合征，一般习投逍遥散、六味地黄丸加减，忘掉了《金匮要略》温经汤。该方组成虽然很杂，但有一定作用，应当在定量上仔细推敲，否则难见药下如攫。老朽遇到此证，按书内所记以吴茱萸、麦冬为君，当归、白芍、川芎、桂枝、阿胶居次，半夏、人参第三。兼医排卵困难，久不孕育。连饮15～30剂，便可解决，又名“十二味汤”。

竹茹、竹叶、竹沥，止呕、清火、化痰，组成一方，名“三竹汤”，调理内热呕吐、哮喘、咳嗽，只要痰涎壅盛、量多，就可委任佐使，投入应用。老朽临床施于哮喘、咳嗽，凡气促、胸闷，常加“三竹”，特别是给予麻杏石甘汤时，增入竹茹15～30克、竹叶15～30克、竹沥15～30毫升。锦上添花，都有不同程度的功力，协助原方提高疗效。