医保“自付”和“自费”不是一回事，广西作者

医保结算发票时，被上面一大堆名词绕晕了，包括：医保统筹、其它支付、个人支付、个人自付、分类自费、现金支付，等等，它们之间是什么关系？有什么区别？

无论医保专属名词有多少，里面总有几个是“主导作用”，能够“牵一发动全身”的，比如这3个：医保统筹、个人自付、个人自费。

有的人看到“自付”和“自费”字眼，反正是自己掏钱呗，就认为它们是一样的意思，这是不对的。“个人自付”、“个人自费”是两个完全不同的费用项目，可别弄错了。

1、医保统筹

它是指参加医保的人员，结算医保时，由医保基金报销的那一部分费用。大白话就是：由医保直接报销的那部分费用，不需要个人花钱。

医保统筹主要有三大目录、两大类型、两大定点、一个标准。分别有：

三大目录：纳入医保药品的目录、医疗服务项目目录、医用耗材目录，俗称“医保三大目录”，只有纳入这三大目录里的药物、耗材、服务，才能享受医保报销。

两大类型：一个是“职工基本医保”，主要含“基本支付”和“大额支付”；一个是“城乡居民基本医保”，主要含“基本支付”和“大病支付”。只有参加这两种医保类型，才能享受医保报销。

两大定点：一个是医保定点医疗机构，一个是医保定点零售药店。换句话说，在非定点的医疗机构和零售药店看病、买药，无法享受医保报销。

一个标准：就是医保统筹支付，必须达到所在地区的“起付线”标准，各地不一样，比如有的是500元，有的是600元，等等。而且所享受的医保类型不同，医院级别不同，标准也不一样。

我国的医保所，除了设置“起付线”之外，还有“支付比例”、“最高支付限额”等，通俗理解就是就医费用达到一定数额才报销，报销时有一定的比例限制，最高可报销多少钱等等。

2、个人自付

它是指在医保目录内，享受了医保报销后，剩下的一部分需要自己支付的费用。大白话就是：医保范围扣除医保统筹报销那部分，由患者负担的费用。

为啥很多医保统筹不是全额报销？有两个方面考虑。

自付费用之一：有的患者就诊费用，没有达到医保起付线，这部分费用要自付。多见于一些小病、轻症； 有的患者住院费用太高，超出了最高支付限额，超出部分费用要自付；

另外，还有医保目录范围内超出限价的、二次报销统筹补偿部分

自付费用之二：有的药物、耗材、诊疗项目等，纳入医保目录，但分为甲、乙两类，甲类全部报销，乙类按一定比例报销，没有报销的部分，需要自付。

个人自付的费用支付方式：用医保卡里个人账户的资金，不够的话个人再用现金、银行卡或手机等支付方式。

3、个人自费

“个人自费”是明显区别于“医保统筹”和“个人自付”的，它是指在医保目录外的一切费用，均由就医人员负担。大白话就是：这些收费统统是医保外的费用，如自费药物、自费诊疗、自费服务等等。

比如，有的肿瘤患者、罕见病患者，使用了医保不能报销的靶向药、特效药、进口原研药等，均需要自费；有的住院患者选择高等级病房，这个费用也是要自费的；医院里常说的“丙类药物”，这个药物未纳入医保，需要自费。

个人自费的费用支付方式：不可以使用医保卡个人账户的资金，只能用现金、银行卡或手机登方式支付。

概括来说，“医保统筹”就是诊疗时医保能够承担和减轻的部分费用；“个人自付”就是在医保目录内，需要患者自己承担的部分费用；“个人自费”就是不在医保范围内，诊疗需要患者全额支付的费用。