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心律失常的概念 01
 心脏的解剖结构 02
正常人的心脏在胸骨的后侧偏向左的位置，相当于每个成年人自己拳头的大小，大约重300克。心脏就像一所四居室的房子，左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，也就是说房和房之间、室和室之间是互不相通的。而心房与心室之间有“门”——瓣膜，这些瓣膜使心房和心室之间形成了“单向通道”，血液只能从心房流入心室而不能倒流。心脏不会随着体重的增加而长大，它一旦“长大”就是有病了。    心脏传导过程 03
心脏传导系统主要包括5种特殊的组织：窦房结、房室结、希氏束、左束支及右束支和浦肯野纤维细胞。
我们的心脏之所以能跳动，离不开其指挥部——窦房结的持续“发电”。正常情况下，窦房结会有规律地发电，并通过心肌里的“电路”将电指令依次发送到心房和心室。 当心房或心室接收到电指令后，就会进行一次收缩，之后进入休息期，也就是舒张状态。等到下⼀次电指令传达，再开始新⼀轮的收缩与舒张。这“⼀收⼀张”，就是⼀个心动周期，即⼀次心跳。
心电图检查 04
1、心电图导联分为： 胸导联、肢体导联、标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 2、心电图导联的连接方式 ①肢导联连接法： 右上肢-红线、左上肢-黄线、左下肢-绿线、右下肢-黑线 ②胸导联连接法： V1，胸骨右缘第4肋间。 V2，胸骨左缘第4肋间。 V3，V2与V4两点连线中点。 V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5，左腋前线同V4水平。 V6，左腋中线同V4水平。 （V1-V6接线按颜色顺序：红、黄、绿、棕、黑、紫）
③标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ ④常规心电图机导联的意义
3、心电图导联的连接方式 纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)
心律失常的分类 05
病因及诱因 06
主要病因有以下因素： 01 02 诱发因素包括以下因素： 01 临床表现 07
1、心率快，多在 160～250 次/分钟，每次发作可持续不及 1 秒或持续数秒、数分钟，数小时甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作。 2、心悸或胸内有强烈的心跳感。 3、多尿、出汗、呼吸困难。 4、持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。 5、突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。 6、刺激迷走神经末梢，可使 50%～80% 突然中止。 7、心音绝对规则一致，脉搏细速，血压可下降。 临床上常见发作时突然之间心脏像要跳出嗓子眼一样，持续一段时间后突然恢复正常，此时再去医院就诊，检查结果一切正常。这样的症状可反复发作，发作时严重影响患者生活质量，不发作时不能明确诊断，困扰患者可达数年之久，这很可能是阵发性室上性心动过速在作祟。 心电图特征 1、心动过速发作时有突发、突止的特点； 2、频率一般在 160-250次/min，节律快而规则； 3、P 波常不易明辨，如可见多为逆行波，QRS 波群形态与时限一般正常。 诊疗措施 08
1、阵发性心动过速的鉴别  AF为心房颤动，AT为房性心动过速，AVNRT为房室结折返性心动过速，AVRT为房室折返性心动过速，JET为交界性心动过速，房扑为心房扑动 2、阵发性心动过速的诊疗流程 3、治疗措施 3.1通过物理方法刺激迷走神经的治疗 ：这种方法简单易行，尤其适合不在医院场合发作或没有医生在身边的患者，可以试用下列方法，有可能将阵发性室上性心动过速终止。 前提：患者血流动力学稳定（心功能、血压正常）。 原理：通过引起迷走神经的反射性刺激，导致乙酰胆碱释放，以减慢心率。 （1）刺激咽部的方法 这种方法比较实用，在发作阵发性室上性心动过速以后，通过用手或者是用筷子、调羹等硬物刺激咽部或口腔悬雍垂，引发恶心，刺激迷走神经神经导致心动过速终止，方法简单有效，最常使用。 （2）捏鼻子呼吸法 Valsalva 动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作，维持 10～30 s）是室上速紧急治疗的一线方法； 改良后的 Valsava 动作可大大提高复律成功率（半卧位完成 Valsalva 动作，后转为仰卧位并被动抬高下肢）。嘱患者向 10 mL 注射器内呼气，且用力足以移动活塞，可使动作标准化。 （3）按压眼球的方法 按压眼球的方法也简单易行，轻重的把握以轻度不适为度，不可用力过重。 （4） 按摩颈动脉窦 通过按摩颈部动脉窦（按摩颈动脉）的方法，可达到刺激迷走神经的目的，往往也能终止阵发性室上性心动过速。颈动脉窦按摩每次时间应限于 5 s，切忌双侧同时按摩。 3.2药物治疗方法 因腺苷起效迅速，复律成功率高。2019 ESC 室上速指南推荐其作为药物治疗首选。次选维拉帕米/地尔硫䓬或 β 受体阻滞剂（短效）。但根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。 01. 腺苷 用法用量：6～12 mg 快速静脉注射，20～30 s 即可起效。 禁忌症：II 度或 Ⅲ 度房室传导阻滞或病态窦房结综合征（使用人工起搏器的患者除外）；已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者（如哮喘）。 注意事项 · 房颤、房扑及有旁路传导的患者可能增加异常旁路的下行传导，有引起尖端扭转性室速的危险。对 QT 间期延长的患者，不管是先天性、药物引起或代谢性，应慎用腺苷。 · 外源性腺苷既不在肾脏，也不在肝脏降解，故其作用不受肝或肾功能不全的影响。 02. 非二氢吡啶类 CCB 维拉帕米：首剂 5 mg 静脉注射（> 2 min），10 min 后可重复 1 次。 地尔硫䓬：0.25～0.35 mg/kg 静脉注射（> 3 min）。 禁忌症 · 严重低血压或心源性休克患者； · II 和 III 度房室传导阻滞或病窦综合征（使用人工起搏器的患者除外）； · 严重充血性心衰患者； · 有预激旁路前传的心动过速患者。 03. β 受体阻滞剂（短效） 对于减慢心动过速的频率要比终止心动过速更有效。 艾司洛尔：首剂 0.5 mg/kg 静脉注射（1 min），后以 0.05～0.3 mg/kg/min 静滴维持。 美托洛尔：5 mg 静脉注射（> 3 min），5 min 后可重复 1 次。 禁忌症 · 支气管哮喘或有支气管哮喘病史； · 严重慢性阻塞性肺病； · 窦性心动过缓； · II 和 III 度房室传导阻滞或病窦综合征（使用人工起搏器的患者除外）； · 难治性心功能不全； · 心源性休克。 04. 普罗帕酮 用法用量：70 mg 稀释后静脉注射（10 min），10～20 min 后可重复 1 次。 禁忌：无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者，严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压者。 上述治疗无效者可考虑洋地黄（去乙酰毛花苷 0.4 mg 稀释后缓慢静脉注射，2 h 后可重复 1 次，伴心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用）或胺碘酮（治疗效果有限，且考虑到其毒性和致心律失常作用，2019 ESC 指南未推荐）。 3.3药物治疗方法 如果已经到达医院，并且仍在发作，有条件的医院可以选择经食道电生理超速终止，其优点是不用药物，还能检查大致的病因，并可以马上安排进行射频消融而不用等待药物代谢，因为用药物终止的话，除ATP外，都需要将药物代谢完才能进行手术治疗，否则将影响手术。这种方法有人将其归在电转律范围。 3.4直流电复律 患者血流动力学不稳定时（出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭表现等）应立即行同步直流电复律，能量单向波 100～200 J，双向波 50～100 J。 注：已应用洋地黄者不宜接受电复律治疗，易引发室颤。 3.5.手术治疗 3.5.1射频消融手术 治疗就是把第二条电线打断。把一根导管插到心脏里去，放电刺激，我们叫诱发，或者叫电生理检查，找到闹事的那第二条电线，找到以后在那个地方放电，用电流把那第二条电线（实际是神经）烧死，烧死后它就没有正常功能啦，也就不能传导电流了，实现室上速的根治。 3.5.2 外科手术治疗 目前在一般状况下，不会考虑外科手术治疗，因为可以手术的创伤性大和成功率低，除非该患者由于其他疾病正需要进行心脏外科手术，如果是旁道的话，可以考虑旁道切除术。 室速与室上速的区别 09
注意: [1]腺苷: 本药对窦房结有明显抑制作用，因此对房窦综合症窦房结功能不全者及老年人慎用或不用。对本品过敏者、严重慢性气管炎患者、哮喘患者、房室传导阻滞者不宜使用。
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