血液透析

2024

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血 液 透 析

血液透析（hemodialysis，HD），也叫血透，是血液净化常用的方法之一，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是肾衰竭患者的一种治疗方法。主要是指通过血液透析设备建立体外循环，将患者的血液和透析液同时注入透析器中，并利用透析器的半透膜弥散作用去除血液中的小分子代谢废物或有害物质，包括尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等，从而达到纠正患者体内的水负荷、电解质紊乱、酸碱失衡的目的，临床上常用于急性肾损伤、慢性肾脏病终末期，以及药物或毒物中毒的治疗。

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THE FIRST血液透析的几种常用的治疗模式：                       

/ 血液透析（HD） /

常用的方法之一，利用透析器的半透膜弥散作用去除血液中的小分子代谢废物或有害物质，包括尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等。

优点：最常见透析模式，适用范围广。

缺点：难以清除体内中、大分子毒素。

/ 血液透析滤过（HDF） /

血液透析滤过（HDF）通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。

优点：可以清除普通透析不能清除的中分子物质物质，例如：β2-微球蛋白和一些中大分子物质、肌球蛋白、糖基化终端产物、蛋白氧化物等。

缺点：由于需要补充大量的置换液，所以费用高。

/ 血液灌流（HP） /

血液灌流(HP)是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。

优点：主要用于抢救由于药物和毒物导致中毒的肾友，与血液透析合用序贯治疗也用于清除慢性肾脏病维持性透析患者体内的大分子毒素。

缺点：因吸附剂表面较粗糙，与血液透析相比，需要更多的抗凝剂，所以血液灌流需要注意出凝血防范，预防出血，另外还要注意出现其他不良反应或过敏反应。

/ 连续肾脏替代治疗（CRRT） /

连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。

优点：相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器；为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。

缺点：成本较高，费用贵。主要用于急危重症患者抢救。

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THE SECOND初次血透注意事项：

1.刚开始透析时采用多次短时透析，逐渐过渡。原则上第一次2小时，第二次2.5~3小时，以后逐渐增加到4小时。经1～2周诱导，可进入规律透析（每周3次为宜）。

2.对初次透析的病人应缓慢加大血流量，逐渐适应，减少综合反应。治疗过程中密切观察病情变化。

3.刚进入透析时，可能会出现首次透析失衡综合征，如有恶心、呕吐、头晕、头痛、抽筋、胸闷、胸痛、冒冷汗、皮肤瘙痒、腹痛、背痛等不适，应及时告诉医务人员，以尽快给予相应处理。

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THE THIRD血透前、中、后相关注意事项：

1.血透前注意事项：/ 

血透前应保持合理饮食，适当活动，充足睡眠，放松心情，避免过度劳累、熬夜、情绪紧张焦虑等。如果有高血压、糖尿病，请咨询医生透析前是否需要服用降压药、降糖药及注射胰岛素等。透析病人根据需求须自带专用止血带，容易低血糖病人应带糖果、饼干等食物。如身体有出血或潜在出血可能、黑便、深褐色呕吐物、近期手术安排或创伤等，应提前告知，或电话通知医生护士以便提前安排治疗。为避免交叉感染，原则上透析室不允许陪护进入，如有特殊需要，护士会主动与家属取得联系。动静脉内瘘患者上机前需清洗瘘侧手臂。治疗前须先称体重，测血压、呼吸、脉搏 ，以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。如有增减衣物或乘坐轮椅，须精确称量所增减衣物或轮椅的重量，以便医生精准地为您设置脱水量。

2.血透中注意事项：/ 

病人在透析过程中尽量不饮水进食，以免呛咳、窒息。进食时体位转动，身体活动度大，可能会牵拉透析管路，造成针头或管路脱落，引起血肿和大量血液丢失。最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统，导致大脑等重要器官血液灌注不足，容易产生头昏、心慌等低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。如有饮水，最好使用有量度的水杯，以便计算在透析中的饮水量，在透析后能更好地计算实际脱水量。

3、血透后注意事项：/ 

透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。在家中应自备体重秤一台，随时掌握自己体重变化。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析结束后依然要注意观察身上是否有出血，包括牙龈出血、咯血、痔疮出血、女性月经期等。透析后当天不能洗澡，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管的药物如喜辽妥等，有内渗血的第二天可以用土豆片和黄瓜片敷。