乌梅丸加减－分时辰论治失眠

马某，男，61岁。2014年2月25日就诊。

    主诉：睡眠不佳2年。诊见：夜间眠浅易醒（2时左右醒），醒后再次入睡困难，平素偶小腹窜通，易发口疮，食纳可，大便干，每1～2天1次，小便正常，舌暗胖，苔薄白，脉沉细。

    患者于肝经当令之时睡眠出现问题，兼见小腹痛为肝经有寒；易出口疮则为上焦有虚热。此寒热错杂，气血阴阳失调而为病。

    治疗当寒热并用，调和气血。处方：桂枝、砂仁各12g，制附子、干姜、细辛、炙甘草各15g，黄连6g，黄柏9g，乌梅20g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），夜交藤45g。7剂，每天1剂，水煎，分早晚2次温服。

    3月4日二诊：患者夜间仍易醒，醒后可再次入睡，大便略干，每天1行。守上方加清半夏30g，生姜15g，红参10g（另炖），火麻仁20g。7剂，如法煎服。

    3月11日三诊：睡眠好转，每天可连续睡4～5小时。守上方去砂仁、制附子、乌梅、细辛。7剂，如法煎服。服药后睡眠好转，睡眠连续，食纳可，二便调。

按：患者睡眠不佳，多在丑时，即夜间2时左右肝经当令之时醒，醒后再次入睡困难，兼见小腹痛、易发口疮之上热下寒、寒热错杂的表现，首次用药以被誉为“平治厥阴之主方”的乌梅丸来平调寒热，清上温下，并佐以潜镇安神之品以调节睡眠。后因患者大便干，腑气不通，给予火麻仁以通便，给邪以去路。方中附子、细辛超常规用量，使用时注意配伍甘草、干姜。同时在煎药时注意武火煮开后去药面浮沫，后文火久煎1小时以此缓解、制约药物毒性。[左瑞，祝泊远.分时辰论治失眠.新中医，2014，46（9）：208-209]

温馨提示：

　　由于每个人的体质和病情不同，文中所涉及的疗法、处方等仅供参考，未经医生辩证诊治，请勿盲目尝试!如有需要，应经医生诊治，以免贻误病情。