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民国杨绍伊考次的《伊尹汤液经》，深厚的笔力，翔实之史料，考证了《汤液经》和《伤寒论》的关系。他从《汉书·艺文志》所载“《汤液经》三十二卷”，确证《汤液经》在东汉的存在。再从晋·皇甫谧（字士安）《针灸甲乙经》序中所载“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景论广《汤液》为十数卷，用之多验”可知，皇甫士安据此推断出仲景之前尚有任圣创作之《汤液经》。仲景书本为《广论汤液》，后经王叔和撰次仲景遗论，而成为后世之《伤寒论》。这就难怪我早年读仲景书，见《伤寒论》条文中有以六经如“太阳病”和以“伤寒”为篇首，及有问答式的“问曰”“师曰”等奇怪编次。今经杨绍伊考证释疑，始知《伤寒论》条文中以六经（太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病）为篇首者为《汤液经》，以伤寒为篇首者为“仲景论广”，其他余论、遗论多为仲景弟子和王叔和拾遗撰次。且观《伤寒论》中从来未见称引一语，知是就《汤液经》原文而广附之者，若然则《汤液经》全文则在仲景书中“一字未遗”。且仲景以自己所撰的伤寒为“论”，而以六经为篇首者自是名“经”无疑矣！至六经提纲如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”等六条，云是仲景弟子后所撰集，吾也然之！另《针灸甲乙经》序云：“近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精。”考撰次者即撰集仲景遗论以之次入仲景书中是也，若如是则今《伤寒论》全书为任圣之《汤液经》、“仲景论广”以及王叔和“仲景遗论”之集合也明矣！观今《伤寒论》序不名“仲景自序”，而名曰“伤寒卒病论集”，“集”之一字是集合，多人之作亦明矣！ 至杨绍伊在所考《伊尹汤液经》中提到王叔和作伪《伤寒论》序“实欲自见其所撰用之书”，绍伊挥起大斧，首砍“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》并《平脉辨证》”二十三字，认定仲景乃《伊尹汤液经》学派而非岐黄家言。认为叔和误导后世学术研究，以为仲景本于《黄帝内经》而非本于《汤液经》。杨绍伊还认为勤求古训，博采众方在文法上为“浑说”，撰用二十三字为“详举”。凡浑说者，不必详举；详举者，不必浑说。其理虽确确，但也只能算是一家之言。况杨绍伊更挥斧砍掉下面序文近二百字，从“夫天布五行”至“夫欲视死别生，实为难矣”止，以为魏晋之音，文风不同，滴血验之，自见分别。 我以为对历史考证宜慎重。考仲景生于东汉末年，《黄帝内经》《难经》皆春秋战国之物，特别是扁鹊素为仲景所崇拜，仲景学之亦属当然，说撰用亦无不可。至说《伤寒论》源于《汤液经》，《汤液经》源于《神农本草经》本无可非议，但若说仲景不读《内》《难》则属妄测。且《汤液经》方剂虽来源于本草而大异于本草，其中物理化学之大变化，已非三言两语所能详述者。其君、臣、佐、使与四气五味之变化，相须相使、相恶相反之情，已是一门新的微妙而伟大的学科，融入了千百万群众的参与和诸多学者的心血。 综上所述，可见《伤寒杂病论集》序非出自一人之手笔。而《伤寒论》实是《汤液经》与“仲景论广汤液”及“仲景遗论”之集合。如欲考证《汤液经》与《伤寒论》，实应拿出证据，这就是华阳隐居陶弘景撰的《辅行诀脏腑用药法要》。此书出于敦煌石窟藏经洞，乃河北威县张大昌于1974年将祖先张光荣家藏抄本寄给中国中医研究院经考证确认的作品。其中主要内容有五脏补泻方和二旦六神大小方，是一部以五脏辨证为主的重要临床著作，此书与传世医书《伤寒论》《金匮要略》有诸多相同、相似之处。证《辅行诀》其《脏腑用药法要》实开五脏五行辨证大门，启医易同源妙道。窃思阴阳二旦、六神大小方实可用易学八卦以概之。亦诚为八纲辨证打下坚实的基础。或因黄巾之乱，仲景避道家之言，故方多以药命名，使五脏辨证和八卦定方走进曲折，诚为遗憾。考《辅行诀脏腑用药法要》已把中医纳入易学八卦六爻与五行辨证体系之中，这不能不说是一种伟大的发明与创举，使中医既有章可循，又能辨证以活用，使我们不免骄傲地说这是我们中国人的专利。 陶隐居曰：“凡学道辈，欲求永年，先须祛疾，或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。不尔，五精不续，真一难守，不入真景也……谨将五脏虚实证候悉列于左，庶几识别无误焉。”此揭示五脏辨证之先例也。 弘景又曰：“外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤，昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也，今亦录而识之。” 考《汤液经》之小阳旦汤即《伤寒论》仲景之桂枝汤，大阳旦汤即仲景桂枝汤倍芍加饴之小建中汤再加参芪。小阴旦汤即仲景之黄芩汤加生姜，亦即桂枝汤以黄芩易桂枝；大阴旦汤即仲景之小柴胡汤加白芍。《汤液经》之小青龙汤即仲景之麻黄汤，大青龙汤即仲景之小青龙汤。小白虎汤即仲景之白虎汤，大白虎汤即仲景之竹叶石膏汤易人参为生姜。小朱雀汤即仲景之黄连阿胶汤，大朱雀汤即小朱雀汤再加人参干姜。小玄武汤即仲景之真武汤以干姜易生姜，大玄武汤即仲景真武汤再加人参甘草。小勾陈汤即仲景理中汤去术加枣，大勾陈汤即仲景半夏泻心汤以生姜易干姜。小腾蛇汤乃仲景大承气汤以甘草易大黄，大腾蛇汤则为仲景大承气汤再加葶苈子、甘草和生姜。 再观《辅行诀》五脏补泻方中，举其要者陈之：小泻心汤即仲景之泻心汤，大泻心汤即泻心汤再加白芍、甘草、干姜。小补心汤即仲景之瓜蒌薤白汤加半夏，大补心汤即再加厚朴、枳实、桂枝。小泻脾汤即仲景之通脉四逆汤，大泻脾汤即再加大黄、黄芩、枳实。小补脾汤即仲景之理中汤，大补脾汤即再加麦冬、五味、旋覆花。 观上述则“汤液”与“伤寒”已一目了然。所以陶弘景曰：“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主。阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主。青龙者，宣发之方，以麻黄为主。白虎者，收重之方，以石膏为主。朱雀者，清滋之方，以鸡子黄为主。玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。” 另者据《辅行诀》所载，“经云：在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数，今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用，如下。 味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。 味咸皆属火，旋覆为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。 味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。 味酸皆属金，五味为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。 味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。 此二十五味为诸药之精，多疗五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。” 如木火土金水所属五味辛咸甘酸苦，与《黄帝内经》所述酸苦甘辛咸大异，其五味之调和，化学之大用，我以为远比《黄帝内经》实用，颇有研究价值，因抄录于此，与君共研赏。 “陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，酸泻之；肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。” “陶云：心德在软。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。” “陶云：脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。” “陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。” “陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。” 吾浅见以为，上述《黄帝内经》所说的是体，《辅行诀》所说的是用。这正如《易经》有先天数与后天数体用之不同也。何者？《辅行诀》云“肝德在散”，关键在此“德”字。考“德”字，得也，是得到与应用之意也。至云“以辛补之，酸泻之，肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也”，是天地人三才之用也。其理顺，其义正。肝者，春木也，喜散正以布阳和也。所以肝主春，其味应为辛。肺者，秋金也，喜酸收以敛降也，其味应为酸。心者，夏火也，其味应为咸以软坚。肾主冬，其味应为苦以燥之。这样正名核实，今后在立方用药中，才能心中有数。 一 论医源于易及六经与八纲的辨证关系 考《汤液经》乃至《伤寒论》，最主要的还是六经与八纲的关系问题。六经有阴阳太少四象表里，若八纲则更加上寒热、虚实两对概念，因而八纲是母系，六经是子系，八纲是辨证体系，六经是病位模式。考中医发展原是先针灸而后汤液，以经脉名病名证，习惯已久，故伤寒以六经分篇本不足怪。六经始终贯穿着八纲辨证精神，故难怪有些人错以为六经就是八纲，或以为可以废六经归于八纲辨证，若要解释清楚，还要请出《易经》理论。 八纲类同于八卦，六经类同于六爻，八卦交错变化乃易学大纲，六爻本三才而两之，二三得六，六爻之情也。三才者，天地人之分也，“两者”阴阳内外卦爻也。初与二属地，五与上属天，三、四爻为人位而居中，其阴阳变化进退之枢机，六经病象变化之形能，就有病位可规范模拟。譬如太阳病为初爻，阳明病为二爻，少阳病为三爻，太阴病为四爻，少阴病为五爻，厥阴病为上爻，其由阳入阴，由阴出阳之病位、病理变化就是六经大义，其传经次序，合病、并病和六经病解时都是六经辨证主要内容。其一表二里三门之治法，就说明六经病邪之出路在汗与下，故太阳病、阳明病就列为主要。至肾司二便，故少阴病就列为二里之一。其中太阳主开，阳明主阖，少阳为枢，太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖，医者犹须明白在胸。若仲景开创半表半里与和法之妙论，则中医更彰中庸和谐之道。 由于有了六经病位病理模式，则审病辨证便有了根据，辩证法量和质便有象可征，有数可算，有理可推。如太阳病中有中风、伤寒、温病之分，痉、湿、暍之别；其已涵盖了风、寒、火、燥、湿、暑六气。因中风与伤寒在症状上之分别较微，故《伤寒论》中常多提及以资辨别。而伤寒与温病一阴一阳之对比，显明易见，故论中少谈温病而多言伤寒，此源于针对性有偏重。至痉、湿、暍病因乃燥、湿、暑，虽同属太阳病，而病因不同，症情有异，故仲景另为立篇。痉病乃邪风燥热所袭；湿病为阴邪，常与内科混同；暍分阴阳，有阴暑、阳暑之别，故有清暑益气与白虎之治。如六经形证，一般读《伤寒论》者都胸有成竹。但为医者，不怕治纯阴纯阳、纯寒纯热之病，最怕治夹杂并合之病，最怕阴阳乖舛、虚实夹杂、寒热莫辨、表里难分之病。你要说寒它有热，要说虚又夹实，要说是表证而夹有两感，要说是外感却有内伤。如《伤寒论》桂枝汤证就有几十种变化：有去桂去芍、加桂加芍所引起方剂功效的变化，有加芪、加附、加参之变化，有加杏朴、加麻葛、加小柴胡汤之并合之病证，等等。以至于在表证模型层次中仲景就列了桂枝汤、麻黄汤、越婢汤、桂麻各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、大青龙及葛根汤等层次。麻杏甘类方又有麻杏甘桂、麻杏甘石、麻杏甘薏、麻杏甘乔豆及麻附甘、麻附辛之分别，为中医者眼花缭乱矣！这就需要八纲辨证才能阴阳分，寒热明，表里辨，虚实清。 再观《周易·系辞》云：“《易》之为书也，原始要终，以为质也，六爻相杂，唯其时物也。”说的是《易经》这本书是以追溯原始，归纳综括，探求事物的本质为主体，至于复杂的六爻只不过是某一事物和某一时间的象征而已。在这里六爻就可类比六经。《周易》又曰：“其初难知，其上易知，本末也，初辞拟之，卒成之终。若杂物撰德，辨是与非，则非其中爻不备。”我们类比之，就可知道初爻说的就是太阳病之“潜龙”。潜则难知，证情难明，变化复杂，故太阳病所占条文近半数。而到了上爻，事物的形象已完备，象征之厥阴病已不需要多少条文来论述就明白了，就可以察往而知来。《周易》又云：“二与四同功而异位，三多凶，五多功，贵贱之别也。”比拟社会人事君臣之义，简明说的是：阳明病可下而易医，太阴病形虚故难瘳也；至三爻乃下卦之极，“或跃在渊”，正邪交争急，为病之发展时期，故“凶”。而五居中位，病虽重而证情明，众重视反而“多功”矣！但总的说：六经所揭示的是疾病传变的普遍规律，但“对于具体的情况，还须做具体的分析”，这就是中医之特色，良医之大本也。 二 伤寒与温病之因由 忆甲申岁冬，余因装修，打扫卫生，拖地板，不慎打湿鞋袜，余干脆赤脚工作，时虽觉寒冷，但仍强忍至清扫完毕。顿觉阵阵阴寒之气从脚而上，即以温热水浸脚，稍好遂不以为意，次日终因伤寒而病倒矣！数日方愈。窃以为初若重视，审因辨证，即以麻附辛，或桂枝加附子汤治之，应尽剂而愈，不至养虎为患。因思其致病因由乃伤寒及水湿所伤。忆初伤之时，阴寒经传导从足太阳而上，足属阴类，同气相求，故寒邪伤于下。再以手、足阴阳论，手为阳，足为阴。所谓足太阳者即阴太阳也，即太阳落于寒水之地，故寒为大患也。如考六经传变，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，传经至此，阴尽阳生之时，阴阳交战，厥热胜复，阴胜则厥，阳胜则复；厥者手足厥冷，阴阳进退之机，死生之变也。若少阴能转少阳，或厥阴能转阳明则病向愈矣！反之不幸阴生厥至，病笃矣！谈《伤寒论》语详矣！所可悟者，寒为阴浊之气，故伤下，足乃阴类，故寒必伤足太阳矣！此论其常者，但因体质强弱之异，也有直中三阴或两感之病，宜须仔细辨明。 再忆某岁，温病流行，余诊视病人，适观其喉舌，冷不防病者呼气，其气温热秽臭，避之不及。虽闭气自卫，然秽浊之气仍从口鼻传入，感染其毒疠之气，温邪热变，感传最速，下午则发热，咽喉不适而病矣！因思物理现象热往上炎，炎字火上加火也，如釜下加薪；如火烙物，即著于物，故温邪伤人“在一经不移”，而伤寒则多传变。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”此乃温病学之纲领也。吴瑭云：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”此乃祖述刘河间温热论之眼目也。肺与手太阴名异实同也，此乃叶、吴所以开启温病学之大门也。所谓手太阴肺经，肺在上，手属阳，同气相求，故热先伤手太阴肺经也。热伤气，热伤阴，故温邪首犯手太阴也。《素问·灵兰秘典论》云：“左右者，阴阳之通路。”手足者，当为阴阳之上下也。况乎自然规律，阴阳对立而统一，同性相吸引，异性相排斥，故寒伤阳，热伤阴乃天经地义之事，此“伤寒”与“温病”之理论根据也。所可悟者，热乃炎上之物，故多伤三焦，多从口鼻而入于肺也。且治上焦如羽，非轻不举，故治温多用辛凉轻清药。至于寒，乃重浊之物，故伤人多于下，从足太阳而入。感寒和病热虽同从表入而途径不同，热伤手太阴，寒伤足太阳也。 总括上面寒温因由，水火之变，伤寒温病大法，寒温各有自己的特点和规律。寒与温乃宇宙矛盾事物的两个对立面，演绎《心经》色空原理：“寒不异温，温不离寒，寒即是温，温即是寒。”知寒温之大要者，庶几可为苍生大医。《素问·阴阳应象大论》云：“水火者，阴阳之征兆也。”若水寒火热，水清火浊，水白火赤，水润火干，水静火动等对立概念，人多知之，不必赘述。以专业术语论之：伤寒、温病以恶寒和恶热（或发热）为分界线，故仲景云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”又云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”此又在恶寒与否之外，加上一条渴与不渴以分寒热。以此彰示伤寒与温病之大纲。仲景又云：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”“若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出。”仲景以此，一生二，二生三，揭示了伤寒与温病、中风与风温的分别。以脉阴阳俱浮为风温。此脉诊之辨也。至云温病在一经不移，而伤寒则多传变。论曰：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”所谓传者，不论伤寒传中焦阳明或温病逆传厥阴，皆为温热病也。 而《伤寒论》作于东汉末年，军阀混战，兵灾之后，继以凶年，人民饥寒交迫，致寒疫流行，如张仲景自序云：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”可知寒疫流行之猖獗也。张仲景“感往昔之沦丧”乃博采众方作《伤寒杂病论》以救时艰。《伤寒论》简而明之，实以偏制偏之善法也，故论中首推桂、麻、四逆等辛温之方以发散寒邪、回阳救逆。虽然《伤寒论》以治寒著称，但其治温之法也素备，如白虎、黄芩汤，栀子豉汤，大小承气汤类方已涵盖阳明经热腑实之治，已可概括吴瑭治中焦之法，至麻杏甘石辛凉之法也开启了手太阴温病之门。仲景六经辨证方法垂万古而不衰，历万世而为典。 至后世温病之设，也时气之势使然也，有其时便有其气，有其气，便有其方药；方药由人兴，此时势造英雄也。温病学乃祖述伤寒，羽翼伤寒之大法，其如长江后浪推前浪也宜矣！远溯刘河间专主火，其云：“温热时邪，当分三焦投药，以苦辛寒为主，若拘六经分证，仍是伤寒治法，致误多矣！”若此就为食古不化。吴瑭应时达变，宗三焦论作《温病条辨》其寿世寿民也宜矣！其治上焦如羽，非轻不举，银翘、桑菊辛凉解表之法，开治温之先河。昔叶天士有“温邪上受，首先犯肺”说，吴瑭有“凡病温者，始于上焦，在手太阴”说，与张仲景寒邪伤“足太阳经”说，其一阴一阳之谓道，已为医门之大纲，识阴阳寒温之理，医道全矣！此也为中医绝学之不二法门，《伤寒论》与温病学乃矛盾事物之对立面，缺一不可。观吴瑭虽偏重于治温，偏重于清热解毒滋阴，然《温病条辨》第一方，开章明义仍以桂枝汤为首，其顺承《伤寒论》大法也明矣！因人毕竟是温血动物，以37℃左右为标准体温，所以伤寒仍是矛盾主要方面，况热毒不论有多深，伤阴不计有几厚，但“至死不渝”者，仍是以亡阳两脚冰凉为归宿。虽然古来有“阳常有余，阴常不足”与“阳非有余，真阴不足”之争，或以《黄帝内经》病机十九条，火热常逾半，欲以推崇“温病学”治温大法，但也实似是为非。毕竟仲景《伤寒论》《金匮要略》治外感杂病之大法已素备，其六经模式诊治大法和四诊八纲法理已深入人心。 夫六经者，“系统学说”也，恰如易学六爻之变化，可与今日科学系统论相联系，但仍脱不了阴阳为之纲领。太极生两仪，两仪者，阴阳也。阴阳又生阴阳，是为四象，即阳有太阳、少阳，阴有太阴、少阴，太、少之间有阳明、厥阴为之间即中介，然后有手足为之纲，是为手足阴阳十二经脉。至四诊者，望闻问切调查了解也，辨病须四诊合参。八纲者，以阴阳为纲领，而有表里寒热虚实之用也，所谓寒热者，水火也，有征兆可寻也，是为病性学说，寒热辨则伤寒六经和温病学说，浮出水面矣！若虚实者，“体质学说”也，《黄帝内经》有五行人与五脏说，传统说法有阴虚阳虚体质。若外感有麻黄、桂枝、柴胡体质，六神体质的有大小阴阳二旦，有青龙与白虎、朱雀、玄武及腾蛇勾陈体质。总之，邪之所凑，其气必虚。天之道，补不足，损有余，是为至理名言。至表里者，“病位学说”也，明表里而知浅深。大医之功力也，协调上下，气血通达矣！ 概括上述，寒温之邪伤人皆曰病。持伤寒与温病学说以治人皆曰医。二者是一不是二，是一个东西的两个方面，中医叫整体观，辨证以活用之，是名整体观辨证法，是中医精髓，它以阴阳为纲领，正如《黄帝内经》所说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”知此已基本可描绘出中医之蓝图了，人之身体，不是属阴就是属阳，人之生病，大部分不是伤于寒冷就是伤于温热。在历史上，能够医治伤寒变证或温病热毒的根本大法就是仲景的《伤寒论》和后世的温病体系。 如医源于“易”，易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦生吉凶，吉凶生大业。如八纲阴阳寒热表里虚实，类同于八卦乾坤离坎艮兑巽震（天地火水山泽风雷），此医源于易的确切证据。而“一阴一阳之谓道”，两仪即阴阳，阴中有阳，阳中有阴，阴阳复有阴阳，是为生生不息。如上述有太、少，即太阴、少阴、太阳、少阳是为四象。阴阳矛盾事物是互相联系的，即《心经》所说：“色不异空，空不异色，色即是空，空即是色”和《中庸》所说的道不可须臾离也。如道之不离则需物为中转、中介，或名中见，中庸、中道，义皆相同也。中医最聪明，于太、少之间有阳明、厥阴之设以通往来。阳明者，阴生而阳尽也，厥阴者阴尽而阳生也。既济、未济，互相联系，极尽其妙。《周易》云：“阴阳不测之谓神。”非中医理论之至神能通达若此乎？阴阳再冠之以手足，是阴阳之复有阴阳也。述而作之，足经有三阳三阴，分别是足太阳膀胱经，足阳明胃经，足少阳胆经，足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经。《伤寒论》六经辨证言之详矣！至手经也有三阴三阳，分别是手太阴肺经，手厥阴心包经，手少阴心经，手太阳小肠经，手阳明大肠经，手少阳三焦经。吾如此排列，其理论根据实源于传统哲学阳顺阴逆之相反相成。 夫伤寒所以伤足之太阳，上已言之。至温病为何首伤手太阴，吾以为理由有六：①肺位最高，为五脏华盖。肺主皮毛为人身之表，故温邪首伤手太阴肺固宜也。②物理现象热主炎上，肺位最高，伤之最宜也。③肺主气，大家都明白，蒸气温度比水温高。而寒伤营，热伤气，寒邪伤浊，热邪伤清，热伤肺气，不也宜乎！④上为阳，下为阴，手为阳，足为阴，同气相求，温为阳邪，手为阳位，温邪伤手不伤足也固宜矣！⑤天地规律，“同性相排斥，异性相吸引”，阳遇阳为阻，阴遇阳则通，寒邪伤阳，温邪伤阴，谁曰不可。⑥气者，空也，故热邪多从口鼻而入，邪伤空窍，此感邪之途径也。因悟温邪伤人传染，宜戴湿口罩以避温防疫也。湿性弥漫，故可防疫气之渗透也。 考上述伤寒、温病大法，寒、温本为天地正气，过之则伤正。审测阴阳之机，寒热之情，医之大务也。《黄帝内经》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知其所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣！”所以别阴阳之道者，中医辨证整体观也。所谓病分两途，医者一心：两途者，分辨寒热虚实表里之谓也；一心者，四诊八纲整体之辨也。夫病不怕偏，偏者易明，病最怕杂，混而难识。若恶寒倦卧，脉微细，但欲寐之四逆、真武证候，医者皆知为伤寒；若大热大渴大汗脉象洪数的白虎四大症，人皆知为病热。凡医最怕者寒热混，虚实杂，表里不分，合病并病，体虚邪实，大实有羸状，大热欲近衣，真假难明，阴阳乖舛，其病难辨，七情郁结，其病难医。其他似是而非之症，病者滔滔，医者狐疑，寒热之药，如沉大海，补泻之用，皆如无药。更可怕者，以阴为阳，以寒为热，虚实莫辨，表里不明，病轻药重，病重药轻。医者之秘，原在于量，术之精者，本在忧勤，慧心崇德，药如神灵。其实病者，原有端倪，苟能虚心体察，自能见病知源。吾平生渴求经典，以《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》为中医专业，以儒释道为基石，贯通马恩列毛，旁及四书五经。四书者，孔孟之道也，大学之明德，中庸之正道。若新五经者：《易经》《黄帝内经》《道德经》《六组坛经》《金刚经》《心经》，取其精华，可以增慧明德。 大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善，其格物致知的科学精神，正心治国平天下的道德规范，诚后学之楷模。若“天命之谓性，率性之谓道，修道之谓教。”其性命之道，中和之治，正是中医之精髓。何谓中医，中医者，并非仅仅理解为中国医学之名称而已，其实质是平衡理论。中和平正、补偏救弊，补不足损有余之天道。它是人类全部生活情感的含藏与发挥，而并非“喜怒哀乐”所各发之片面感情。它孕育着矛盾内部事物的妥善解决方法，因能“发而皆中节”，即命中目标，使主要矛盾解决。它是“天下之大本，人间的达道”，致中和就是中医学之道，就是中医学之最好诠释。 《周易·系辞》云：“乾知大始，坤作成物。乾以易知，坤以简能，易则易知，简则易从……易简而天下之理得矣！”中医原于易理，追求简易方法。崇尚归同反一，执简驭繁，用力少而成功博。西医则不然，借助微观手段，越分越细，病名逾十万，很多时候把简单道理复杂化，把人让位于机器，滥用检查之风盛，费时浪费，焦头烂额矣！慷慨陈言，言渐远矣！复归正传。 中医博大精深，吾将探索如何用简易方法贯串中医学以执简驭繁。考《伤寒论》与《温病学》乃治寒、温之病的纲要，而足太阳和手太阴乃为纲中之纲。鄙意以此二者为大纲，纲举而目张。再以手足十二经脉脏腑为目，条分缕析，以十二经脉循行图解经穴以系之，按图索骥，知经络之循行穴位尺寸矣！再以是动知十二经络所主病矣！而伤寒六经形证，仲景已成体系，虽粗具规模，但还宜规范之，发挥之。至手六经之传变，顺传、逆传及其排列，尚无定法，手六经提纲条文尚参差不齐，唯手太阴条文论述较详，而逆传厥阴、手少阴，手太阴传手阳明，手少阴传太阳，手厥阴传手少阳之论述尚乏善可陈。因呼吁有志于中医者，诸家共争鸣之。窃以为手之六经根于肺循环为主，足六经以体循环为主，肺主气，心主血，此或是手六经与足六经之分别。而伤寒六经多伤阳，温病手经多伤阴，此又为手足六经之分别，因大胆假设与明者诸君小心求证耳。 考六经问题，仲景《伤寒论》原文都没标明手足，致后世历史上诸多争论，有云足经通天彻地，足可以涵盖六经也，或云六经就是六经辨证，岂可与《黄帝内经》十二经脉混也？ 我以为上述之说皆为以偏概全也。夫经者纵也，络者横也，仲景所论六经乃足之六经也，叶、吴所论乃温病手之六经也，不可以胡混。至云手足三阴三阳十二经脉源于《黄帝内经》，特别是七篇大论更是阐述精辟，而“四气调神大论”与“阴阳应象大论”又为七篇大论之纲，阴阳四时之义明焉！但六经之名在《黄帝内经》经脉篇与运气篇并存，故虽名同而内容有同有不同，而《辅行诀》问世足可证明六经源于“汤液”，故说六经来源于“易”更合情合理，易生两仪而化四象，至阳明、厥阴乃阳尽阴生、阴尽阳生之变。六经有手足，仲景因主讲伤寒故只能讲足之六经，以救时艰，诗云：“一口无能话两面，留与叶吴展雄嘉，手足亲情原兄妹，伤寒温病是一家。” 且夫病有三因辨证，姑引内外因论之，不过是外感与内伤而已，外感不离风寒暑湿燥火六气，内伤莫逃喜怒忧思悲恐惊七情。外感中伤寒与温病只是揭示两端而已，若喻嘉言之燥气论，薛生白之湿热论并非子虚乌有，只是未成主流。若《道德经》云“有物混成，先天地生”和《中庸》所说“可离，非道也”，知病多有夹杂。故伤寒有化热说，如《黄帝内经》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”故病虽伤于寒，而有风暑燥湿火之夹杂，甚或有寒热并存，有先伤于温而后伤于寒者，有外寒内热者，有上热下寒者，千变万化，若再加合病并病和体质强弱变数，头昏发惊矣！为此，一方面应有辨证思维的活用，以变制变的能力；另一方面应具整体观的思想，在诸多特殊中科学抽象出带有普遍规律性的东西，制订出一套简易之常法、常道，以不变应万变，这就是我多年来所反复研思的“伤寒温病手足六经辨证体系”。此易学所谓变易、简易、不易之实际运用，此吾积四十余年之医学经验结晶与医学经典理论之融合。初学读之庶几能见病知源，是大医者也可互相印证或斧正焉！ 三 伤寒温病手足六经辨证体系图及《汤液经法》图解 1.伤寒温病手足六经辨证体系图总括 “善诊者，察色按脉，先别阴阳。”（《素问·阴阳应象大论》） 阴盛伤阳为伤寒，阳盛伤阴为温病；恶寒为伤寒，恶热为温病；脉浮紧为伤寒，洪数为温病；不渴为伤寒，烦渴为温病。 何谓伤寒？伤寒就是人体受到寒气的侵凌，其温暖内环境遭到破坏，而出现恶寒的情况，这是正顺的反应。这时由于人体的应激反应，便出现发热的保护机制，由恶寒到发热，即由应激到变态，这就需要一个时间过程，所以说伤寒多变证，这就是由多变的环境与体质的强弱所决定的。至于真理只有一个：伤寒宜温养阳气及发汗利小便。 所谓温病者，就是人体温暖的内环境，遭受到温邪热气的侵凌，火上加火，即“炎”字，所以西医学常称炎症。热加热是同气相求，有温水煮青蛙之嫌，为量变，热气熏蒸，即耗伤水液，反过来说蒸发就吸热，这又是一个降温过程，这就是温病清滋的道理。所以中医阐发的亦是物理科学与化学之情，其宏观思路是值得西医认真领会的。  图1 伤寒温病手足六经辨证体系图 伤寒，寒伤阳气，故寒邪首犯足太阳也，足属阴即阴太阳也。邪从阴而入阳，故伤寒变证多矣！考太阳病有一表二里三门之治也，一表者从汗解也，二里者泻下之法也，三门者太阳汗门，阳明下门，少阴关门，即肾司二便。和解及半表半里之治，又仲景所创也。实际上太阳病中风、伤寒、温病三证和痉湿暍三病中，已涵盖了风寒火、燥湿暑六气在内。是知气者一也，而有阴阳之分而已，寒温二气乃致病之纲也。风暑燥湿四气又其次也。 温病，热伤阴分，故热邪首犯手太阴肺，手属阳，即阳太阴也。逆传手厥阴心包，而有厥、痉之证，不愈则犯手少阴，心不能受邪，故死。病轻则犯手太阳，而有小肠热、营血伤之病，不愈则伤手阳明燥金，宜用清润以滋之，若邪轻正复，则入手少阳，当用和解清宣以枢转矣！和之一法义深矣！(未完) 选自《<汤液经>临证五十年：伤寒温病手足六经辨证》作者：陈敦义 |
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