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第四节 涩精止遗 适用病证属于肾虚失固，精关不固的遗精滑泄，属于涩精止遗。那病位呢？以肾为中心，包括了精关不固和膀胱失约两个方面，都直接属肾气的主司。
桑螵蛸散 （《本草衍义》） 【组成】 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙以上各一两（各30g） 【用法】 上为末，夜卧人参汤调下二钱（6g）。（现代用法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下；亦做汤剂，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定。）
【功用】 调补心肾，涩精止遗。 【主治】 心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。 桑螵蛸散是涩精止遗的代表方，也是常用方。
病机分析： 从主治证候的病机来看，是心肾两虚。涉及心肾不交，心肾两虚，从肾来讲，反映精气不足，肾精不足则肾气的化生必然受影响。肾气虚以后，导致膀胱失约，肾气司关门开合，所以产生小便频数。膀胱气化不利，清浊不分，尿如米泔。膀胱失约则遗尿。作为肾气不足，对肾精失去封藏，也可有遗精、滑泄，这是作为肾方面来讲。作为心来讲，主要反映心气的虚弱。作为一组证里面，心神恍惚、健忘，这也反映了一种心气不足的表现。那心肾两者呢？是水火之脏。正常情况下，水火应当既济。心肾相交，具体反映在心神要控制肾精，神要御精，肾精又是心神保持正常的物质基础，精要养神。现在心肾两虚，心肾不交，两者相互滋生促进控制作用的平衡打破，就构成精不养神，神不御精，这样就相互形成恶性循环的机制。越是这种遗尿、遗精的发生，本身也使心的神气更加虚弱。心的神气虚弱，更不能控制下源的肾精。古人说“心动则神摇，神摇则精泄”，说明心神、肾精之间的正常联系，这种联系打破了，就形成这类心肾两虚的心肾不交证。 那针对这种情况，治疗方法要调补心肾，既要分别的针对心神、肾精的治疗，同时要恢复它交通心肾，恢复它两者正常的协调平衡。桑螵蛸作为君药，历来是一种补肾固肾止遗的常用药。桑螵蛸、龙骨、龟甲相配，君药、臣药相配，构成了常用的涩精止遗的一种结构。龙骨擅长于收涩，它既能收摄肾精，也能收摄心气；龟甲能够滋阴补肾，也有收涩潜阳的作用。又用人参、茯苓、当归，人参能够补五脏，又擅长于安神定志，茯苓也有安神作用。菖蒲、远志这一组是常用来交通心肾的一种组合。桑螵蛸散的结构就反映出它是以收涩为主的，结合了调补心肾，这是临床治疗遗精、遗尿的一个常用方。
辨证要点： 主治主要是尿频，或者遗尿、遗精。用这个方，它伴随一组神不御精，心神不足的表现，心神恍惚，有些还可以引起心气血不足，还可以有心悸怔忡，或者是一般面色偏淡，面白无华，舌象舌淡苔白，脉细弱，也反映了气血不足。
随证加减： 在临床运用方面，这个方增加一些常用来温肾缩泉的药，可以增加固摄作用。像益智仁可以温肾也能固摄，覆盆子也常用于涩精止遗。如果心气虚，心神不安，可以加枣仁、五味子，收敛心气，养心安神。侧重于遗精呢？增加涩精的药，如山茱萸和沙苑子、芡实。
使用注意： 作为尿频，或者遗尿不固，可以有下焦湿热，或者相火妄动，这类可以导致遗精，如果是造成下焦湿热，或者有虚火的这个方不能用。
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