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至 宝 丹 （《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》） 【组成】 生乌犀 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两（各30g） 牛黄一分（0.3g） 龙脑一分（0.3g） 麝香一分（0.3g） 安息香一两半（45g），酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净（30g） 金银箔各五十片 【用法】 上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减。（现代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉；朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；将牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，1日1次。小儿减量。本方改为散剂，犀角改为水牛角浓缩粉，不用金银箔，名“局方至宝散”。每瓶装2g，每服2g，1日1次；小儿3岁以内1次0.5g，4～6岁1次1g；或遵医嘱。）
【功用】 化浊开窍，清热解毒。 【主治】 痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 至宝丹的名称，原来叫至宝，在《灵苑方》都是叫至宝，丹字是以后加上去的，但是叫惯了，现在都叫至宝丹。
病机分析： 主治证候为痰热内闭心包证。这强调的是痰热，不是邪热，邪热结合痰，所以痰浊、秽浊比较突出。临床上来讲，用于像流脑、乙脑等方面是比较多的，治疗中风神昏，用于开窍，也相对比较多。在中风方面要比前面所说的安宫牛黄丸用的几率高，它的豁痰力量较突出。在主治证候方面，神昏谵语，身热烦躁，这里一般都用身热。过去的教材曾经提到过，身热，神昏不语，不语就是蒙闭程度更深了。夹痰的往往蒙闭程度较深。因为作为心，心是属于虚灵万应，虚灵万应最怕秽浊，所以昏迷的程度往往跟痰浊兼夹程度成正比。痰盛气粗，反映了痰重，也就是说呼吸气粗，可以兼夹有痰气互结的声音。除了热闭神昏这个阶段，小儿高热惊厥属痰热内闭者，中风属于痰热类型的，也可以使用。
方义分析： 君药还是麝香、牛黄、犀角，体现了清热开窍相结合。当然牛黄除了能凉血清热解毒，还能够化热痰。本方用安息香，安息香、冰片配麝香，芳香开窍力量较大。芳香类药有化浊作用，所以功用上化浊开窍，再配合雄黄的豁痰。全方从清热力量来讲，没有用三石——石膏、寒水石、滑石，也没有用像黄连、黄芩、栀子，安宫牛黄丸里面芩、连用得多。所以整个方清热解毒力量应该说比前两个方力量小，但是从化浊开窍力量上看，要比前两个方大，所以化浊开窍放在第一位。琥珀、玳瑁，有镇心安神作用，包括朱砂清心、镇心。当然琥珀、玳瑁还能入血分，兼有化瘀作用。从本方特点来说，清热解毒力量肯定比前两个方小，豁痰开窍力量强，所以针对夹痰以后神昏的程度较深。
配伍特点： 化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，还镇心安神；但其中以化浊开窍为主，清热解毒为辅。
类方比较： 三宝的把握，主要是主证方面主治证候的特点，从治法角度上，反映功效方面的一个侧重点。这样比较的话，安宫牛黄丸清热解毒力量最强，其中除了清热凉血解毒，还用了像黄连、黄芩这一类增加清热解毒的力量。紫雪丹清热力量也较强，能够清气分营血分的热，但它的清热有两个特点：第一个，用了一部分清气分热，清热保护津液的一类药，以三石为代表，反映出来气分之热还在，高热，口渴，烦躁；同时，紫雪丹强调的还有高热伤津以后动风，热盛动风，惊厥抽搐，所以功效方面，它是清热开窍、息风止痉相结合。至宝丹的特点，清热解毒力量要比前两方差，它突出在于化浊开窍，或者说化浊和豁痰的力量较强，适应病证临床上夹有痰热、秽浊这种特点，导致昏迷程度较深，而这类病人像乙脑、流脑在发生过程当中，面色如垢，比较脏，夹秽浊，昏迷来得快，程度又深。
辨证要点： 强调痰盛气粗，反映兼夹痰浊程度较重。在临床上特点是昏迷程度较深。体温并不是太高，叫身热烦躁，不是高热烦躁。
随证加减： 如果说身热较盛，也就是说热的特点较突出，可以结合清宫汤；邪热痰浊并重的时候，增加清热开窍之力，可以结合菖蒲郁金汤；如果兼瘀的话，舌象一般有瘀点，那昏迷程度即深，身上可有初期的发斑这类，还可以和犀地清络饮结合。这类高热神昏到一定时候，正气亏虚，容易内闭外脱，以脉象的虚弱为标志。有内闭外脱用人参汤。这是凉开法共同的一种随证使用方法。
使用注意： 由于至宝丹芳香辛燥之品较多，容易耗伤阴液。所以如果神昏谵语有阳盛，同时伤阴较突出，阳盛阴虚的不适合使用。
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