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柴葛升胃阴，柴胡劫肝阴。也就是所谓的“竭胃汁”，但 粉葛不会。而说葛根解酒，指的是粉葛。但是， 葛根汤用的是柴葛，而柴葛解肌汤用的是粉葛，葛根芩连汤用的是粉葛。 而说柴胡劫肝阴，是因为所谓的“疏肝”，就是“泻肝”，肝为刚臓，其用在筋，所以服柴胡剂后，骨骼肌放松，经脉疏通，通了，就不会觉得忽冷忽热了。与桂枝的“解肌”不同，桂枝是“不容则痛”，再说下去，就扯到“柴胡桂枝汤”了，各位聪明的读者自己悟去。[doge] 很简单，左关按下去空的，不能单用柴胡。右关按下去空的，也不能单用葛根。总是要配伍的 回复 @不换金正气水 : 是因为左关为肝，肝血虚故不能用柴胡发散？既然发散药不能要，此类病人是不是风药都不能用，用也得搭配滋润地黄类呢，麻烦指教下 回复 @bili_66513875341 :对啊，理论依据？都是从实践中来的，左关按到底一下没了，用当归白芍，或者甘麦大枣。右脉按到底空了，脉偏数细用叶氏养胃汤，脉软用甘草生姜大枣。 按脉用药比问主诉准得多得多 回复 @bili_66513875341 :左脉无力而细于右脉，需要发散就用风中润药，防风秦艽蝉蜕僵蚕之类，配伍滋阴要看虚空在哪里，在尺用生地，在关用甘麦大枣、当归白芍。寸很少空，寸空了其他部必空，还是先治关尺 感觉这么解释也行，我的感受是解肌的原理是因为桂枝从脉，而柴胡是通过三焦，素问中五脏别论中讲脉与三焦都属于奇恒之腑，走的路径不一样吧。还有就是柴葛和粉葛确实有区别，我的是上提用粉葛，下沉用柴葛，这里的上提和下沉还没有想明白[笑哭]。 本经说葛根“起阴气”实际上就是把小肠养分提升起来，如果肠胃虚的话需要同时补津液。葛根汤为什么不是在麻黄汤基础上加葛根，而是在桂枝汤基础上加麻黄和葛根，还不是桂枝汤安中养液嘛。柴胡两个功能，升清和排泄，好的营养通过肝输送到上焦，垃圾通过胆囊排泄到肠道，所以柴胡才有通便作用。小柴胡汤有补有泻，柴胡芍药枳实甘草汤纯泻。 我琢磨着，寒热往来不是分发作有时和发作无定时吗。无定时是少阳证用柴胡，有定时是疟疾当用除疟发泄表里之法。温热病属外感，擅用柴胡有引表入里之弊，我临床见了好几个小感冒乱吃小柴胡导致加重病情的了。温热病最擅伐阴，柴胡发散肝气使肝不得敛藏，阴者，静则神藏燥则消亡。 柴胡证脉弦，也就是血液充实。血虚用柴胡要加补药，比如小柴胡，或者合四物汤当归芍药散等，但是柴胡芍药枳实甘草汤这种纯泻柴胡剂不能用。 回复 @愿闻其详中医 :弦脉多实证，水管里水少管子能硬鼓鼓的吗？濡脉（即软而细的脉）才是阴虚脉。再复习一下脉学吧 之前无知，不知道柴胡伤肝阴，本来就肝阴不足，还喝小柴胡疏肝。现在肝血亏虚，肝气不固，夜间多屁，嗳气，有方法补救吗？请教下前辈。 叶天士的话是有前提的，抛开这个前提不谈，只谈柴胡如何，葛根如何，都是片面的 寒热往来不一定柴胡症 三个小汗方就用麻桂剂 血虚阴虚的人吃了柴胡对症还好 一不对症 很是难受 和药用部位也有关系，叶天士那个时代用柴胡叶用的多，现在北柴胡用的柴胡根多 小柴胡汤万金油也[doge] 吃了通脉四逆汤和五石散在那装阴虚火旺，显得道行很高。 简单来说，徐灵胎评价叶天士治疟不用柴胡，觉得叶天士用的不对，莫枚士反驳徐灵胎。 1.小柴胡伤寒原文说的是形似疟，说明不是用来治疟的，徐灵胎所谓正疟，站不住脚 2.莫枚士举例像千金方里治疗疟的方，大部分都不用柴胡，不用柴胡治疟，古来有之 3.寒热往来的情况多得很，除了小柴胡，还有很多其他情况，比如里热，比如痰，你用柴胡剂用就误治 以上就是莫枚士反驳徐灵胎的观点。莫枚士总体是很尊敬徐灵胎的，对于经方的研究也很深，比如他的著作《经方例释》，都提现了他的理解。但是反驳的时候也很直接 还有其他可以说的点 1.夏日暑证致疟的多得很，都用柴胡剂吗，显然不可能。 2.叶天士不是不用柴胡，只是治温热病时基本不用，治肝还是有用的时候。临证指南医案里疟门80来个医案，就1例用了柴胡，说明在叶天士看来，治疟不一定非要用柴胡，但是必须用也不会不用，而是考虑比一般人细。我们作为后学，难道不该反思叶天士用药之精准，然后从中学习，而不是所谓一句，此老与柴胡为仇就完了。不用柴胡就能治，为什么非要用柴胡呢。应该思考柴胡到底适用于什么样的疟，而不是一看到寒热往来就是小柴胡，伤寒论治寒热往来都不止小柴胡。 3.叶天士运用小柴胡的结构来治疟，早就说烂了。仔细对比一下青蒿鳖甲汤就是小柴胡翻版，吴鞠通早就说过了，这种才是善用经方者，而不是就照着原方用就叫厉害了。 莫枚士《研经言》：叶案治疟，不用柴胡，徐评非之。解之者曰：治伤寒少阳正疟用柴胡，治秋间寒热类疟不用柴胡。泉应之曰：否，不然。《素·疟论》以夏伤于暑为端，而余疟附焉，是秋间寒热之为正疟，经有明文。《病源》、《千金》皆本经说。《外台》既列《病源》之论，而所集方不下千首，鲜用柴胡者。可见谓秋间之寒热，不用柴胡则是，而指为类疟则非。仲景于少阳篇明言往来寒热，形如疟状。“如疟”二字，正类疟之谓。少阳症之为类疟，出于仲景亲口，今反指为正疟何耶？但诸医犹止误于论症，徐氏则并论治亦误。何以言之？伤寒邪从表入，其里无根，以柴胡提之则出；夏秋之病，新凉在外，而蕴暑在中，其里有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升，横流冲决，不可复制，往往有耳聋、目赤、谵语神昏、汗漏体枯，延成不治者，不得不以徐说为淫辞之助也。噫！亦究古训而已矣。 简单来说，徐灵胎评价叶天士治疟不用柴胡，觉得叶天士用的不对，莫枚士反驳徐灵胎。 1.小柴胡伤寒原文说的是形似疟，说明不是用来治疟的，徐灵胎所谓正疟，站不住脚 2.莫枚士举例像千金方里治疗疟的方，大部分都不用柴胡，不用柴胡治疟，古来有之 3.寒热往来的情况多得很，除了小柴胡，还有很多其他情况，比如里热，比如痰，你用柴胡剂用就误治 以上就是莫枚士反驳徐灵胎的观点。莫枚士总体是很尊敬徐灵胎的，对于经方的研究也很深，比如他的著作《经方例释》，都提现了他的理解。但是反驳的时候也很直接 还有其他可以说的点 1.夏日暑证致疟的多得很，都用柴胡剂吗，显然不可能。 2.叶天士不是不用柴胡，只是治温热病时基本不用，治肝还是有用的时候。临证指南医案里疟门80来个医案，就1例用了柴胡，说明在叶天士看来，治疟不一定非要用柴胡，但是必须用也不会不用，而是考虑比一般人细。我们作为后学，难道不该反思叶天士用药之精准，然后从中学习，而不是所谓一句，此老与柴胡为仇就完了。不用柴胡就能治，为什么非要用柴胡呢。应该思考柴胡到底适用于什么样的疟，而不是一看到寒热往来就是小柴胡，伤寒论治寒热往来都不止小柴胡。 3.叶天士运用小柴胡的结构来治疟，早就说烂了。仔细对比一下青蒿鳖甲汤就是小柴胡翻版，吴鞠通早就说过了，这种才是善用经方者，而不是就照着原 方用就叫厉害了。 伤寒论疟疾分好几种，忽冷忽热、潮热（脉弦数）、潮寒（脉弦迟），忽冷忽热的用小柴胡，潮热用白虎加桂枝，潮寒用柴胡桂枝干姜。还有一种是淤血证的寒热用鳖甲煎丸，方中也有柴胡。柴胡证一定是阴有余（脉弦）才用，劫阴是属实的，因为柴胡能把血液中的血细胞裂解并以胆汁排出血液系统，但一般是些老化的细胞，血本不足或长期服用，肯定伤阴，血多（脉弦）的没问题。但小柴胡泻中有补，比其他柴胡汤温和的多。 把脉就知道该不该用了，左脉弦滑，你单用柴胡就不行，还得加清肝胆利尿药。90%脉象都能直击病所，剩下10%，按脉开方无效的，就反治，左脉按右脉治，右脉按左脉治，浮脉按沉脉治，沉脉按浮脉治。还不效，虚脉按实脉治，实际脉按虚脉治，但用量要少要探。 大师，能讲讲中医怎么治疗血精吗，被此病折腾很久不痊愈。 倪海厦讲过，而且现在信息社会，网上也能搜到医案 灸关元是不错的办法，但是如果你打算用药 应该把自己症状描述清楚，我坚信不可能只有一个血精的症状，中医忌讳凭一个症去判别开方 有可能是湿热造成的，之前碰到一例前列腺病患者，小腹会阴坠胀牵扯到大腿根疼，伴有血精，用了清热造湿利尿，活血逐瘀的药就慢慢好了，不过他那个症状出现的时间不久，还是要看具体情况判断。 症状就是有血精，还有时常睾丸和上部都涨疼，尿尿时常最后有血带出。 回复 @玩过潮 :肝火旺，脾湿弱，相火不能下行，则入膀胱。治法应去湿柔肝泻火。 有可能是湿热造成的，之前碰到一例前列腺病患者，小腹会阴坠胀牵扯到大腿根疼，伴有血精，用了清热造湿利尿，活血逐瘀的药就慢慢好了，不过他那个症状出现的时间不久，还是要看具体情况判断。 回复 @万水东流 :寒疝腹痛，当归四逆汤，木桶可以清热利湿 回复 @愿闻其详中医 :弦脉多实证，水管里水少管子能硬鼓鼓的吗？濡脉（即软而细的脉）才是阴虚脉。再复习一下脉学吧 之前无知，不知道柴胡伤肝阴，本来就肝阴不足，还喝小柴胡疏肝。现在肝血亏虚，肝气不固，夜间多屁，嗳气，有方法补救吗？请教下前辈。 |
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