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咳嗽病病脉证治 第一，从痰的角度来看咳嗽 1.黄痰：黄痰，脓痰，血痰，血丝痰属于肺痈病，中年男性或者女性，痰里带血丝要高度怀疑肺癌，治疗肺痈病用肺痈大合方（没有巴豆霜）。 老年性肺炎患者一般不发热，体温不高，临床表现不严重，但死亡率很高。老年性肺炎应该按肺痈大合方来治疗（需要脉有力，如果脉无力需要肺痈大合方加上补药）治好后用金匮肾气丸来善后。 肺痈大合方：葶苈大枣泻肺汤，桔梗汤，苇茎汤，桔梗白散，去掉巴豆霜。 参考剂量：葶苈子30g，桔梗6g，川贝3g，芦根30g，浙贝母12g，甘草6g，大枣9个，冬瓜子30g，薏苡仁30g，桃仁9g。 肺癌患者：胸痛和背痛，有些患者疼痛很顽固。用化疗等方法都控制不住，但是用瓜蒌薤白半夏汤效果不错。关键是量要大。 患者没有咳嗽，没有痰，就是胸背痛，最后查出来是肺炎三期，病邪侵入到肩胛骨的位置，引起剧烈的胸背痛。诊断为胸痹病，用瓜蒌薤白半夏汤，大剂量吃药。两三天就不痛了。 若有肺部症状合上肺痈大合方。 有的患者一咳嗽，胸里面就有点痛，就是肺痈病。 总结： 黄痰，脓痰，是肺痈病 血痰，血丝痰，是肺痈病 咳而胸中隐隐作痛， 是肺痈病 咳嗽伴有胸背剧烈疼痛，是胸痹病 2.清稀泡沫痰 清稀泡沫痰，有表证，嗓子痒，用小青龙汤加减，如果有口渴，烦燥，嗓子痛加石膏，舌苔水滑，小便不利加茯苓 清稀泡沫痰，没有表证，嗓子不痒，用苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，如果伴有大便干，可以加大黄。 早上起来吐一两口黄痰，然后一整天都是清稀痰，用小青龙加石膏 ，如果有时候是黏痰，加石膏，嗓子不痒，用苓甘五味姜辛半夏杏仁汤加减 治咳嗽的时候，用药量比较小，因为上焦如雾，治之需轻。 3.黏痰 解决黏痰首选皂荚丸，脉浮，皂荚丸合厚朴麻黄汤。脉沉，皂荚丸合泽漆汤，另外分解黏痰的药物可以考虑旋覆花，白矾，远志等单味药 如果黏痰多，一直吐不完，皂荚丸的两套方法，如果黏痰少，小青龙汤加石膏，远志 。 比如：肺气病，肺心病，呼吸困难，不停地吐白黏痰，扯都扯不断，桶状胸，不能平躺，下肢水肿，脉沉滑无力。 选择，皂荚丸合泽漆汤 泽漆30，紫菀15，白前15，生姜15，半夏15，党参9，桂枝9，黄芩9，炙甘草9，皂荚5 服药10天，症状消失，改方再进行巩固 （张老师的经验，泽漆固定用30克） 如：患者剧烈咳嗽，一阵阵咳嗽，一直咳到最后，眼泪都出来了，要咳出一点黏痰才能停止，过几个小时又反复发作，十分痛苦，脉有力 处方：小青龙汤加石膏，远志 1剂有效，五剂痊愈 第二，从合并病的角度来看咳嗽 1.咳而上气病 诊断标准 ：咳嗽时不能平躺，咳而上气。 如：患者过敏性哮喘多年，每次发作，呼吸困难，嗓子里像吹笛子一样响，无法平躺，必须端坐呼吸，脉浮有力，这是咳而上气病，喉有水鸡声，处方：射干麻黄汤 射干麻黄汤治疗支气管哮喘疗效非常好，可以作首选方。 咳而上气病伴有大量黏痰，脉浮用皂荚丸合厚朴麻黄汤；脉沉用皂荚丸合泽漆汤 患者每天无缘无故的咳嗽，咳嗽时无痰，必须坐着或站着，咽喉处特别难受，脉细无力，诊断为咳而上气病，处方：麦门冬汤（患者属于阴虚的用西洋参） 患者咳嗽时无法平躺，眼睛胀痛难受，咳而上气病中涉及的眼睛难受或憋胀感的只有一个处方：越婢加半夏汤 麻黄12g，石膏30g，生姜9g，大枣6个，甘草6g，半夏6g 患者咳嗽无法平躺，十分烦燥，脉浮有力，处方：小青龙加石膏汤 特殊情况：咳而上气病合并肺痈病的患者，用葶苈大枣泻肺汤。（葶苈，可以大胆和到30-40克，配上大枣，效果更好） 总结：咳而上气病特征是：咳嗽时无法平躺 1.嗓子痰鸣音，射干麻黄汤 2.痰黏，痰多，脉浮，皂荚丸合厚朴麻黄汤 3.痰黏，痰多，脉沉，皂荚丸合泽漆汤 4.干咳无痰，咽喉难受，麦门冬汤 5.眼睛难受，越婢加半夏汤 6.烦躁，小青龙汤加石膏 7.特殊情况，咳而上气病合并肺痈病，葶苈大枣泻肺汤 2.悬饮咳嗽 悬饮的诊断：咳唾引痛，悬饮咳嗽。烦咳的也是悬饮咳嗽，合并胸背疼痛的，为胸痹病，瓜蒌薤白半夏汤主之 患者咳嗽，打喷嚏就会引起疼痛，疼痛剧烈。特别是腰椎盘凸出的患者，咳嗽打喷嚏就痛得受不了。具有这个特征的腰椎间突出叫悬饮，用十枣汤治疗。 现在十枣汤大家不敢用，控涎丹其实也差不多，也有人不敢用。 如果还不敢用，可以选三子养亲汤，炒苏子，炒莱服子，炒白芥子，再加上葶苈子，也可以用金沸草散来代替。 合并胸痛背痛的为胸痹病，瓜蒌薤白半夏汤为主。 烦咳：是指既咳嗽又心烦。咳嗽加心烦，是悬饮的诊断。 十枣汤：大戟，甘遂，芫花直接煮，记得加大枣。谨慎的做法是直接煮，十枣汤的有效成分是不溶于水的。只能溶出来一部分，相对来说会安全很多。 皂荚直接放入药中一起煮 3.伤寒病咳嗽 问诊单可以解决一切症状，一切问题 。 太阳病的咳嗽处方有：麻黄汤，桂枝加厚朴杏子汤，小青龙汤。 太阳阳明合病的咳嗽处方：麻杏石甘汤 少阳病的咳嗽处方：口苦，胸胁满痛，小柴胡汤加减法，去人参，生姜，大枣，加五味子和干姜。 太阴病的咳嗽处方：吃了凉东西后咳嗽加重，必须用干姜剂，如附子理中汤。 厥阴病的咳嗽处方：手足凉，脉无力，处方当归剂 少阴病的咳嗽处方：脉无力，精神差，怕冷，用真武汤加五味子，细辛，干姜。 “酸”，患者有酸的感觉时，说明有表证。不管身体的哪个部位酸，都表证。都需要在麻黄剂或者桂枝剂里选方。 咳嗽，脉滑数有力，怕热，大便干，大便五天没解，阳明病，处方：大承气汤 脉有力，羊屎状大便，是阳明病，直接用大承气汤；脉无力，大便羊屎状，是太阴病，用芍药甘草汤 医圣在治疗咳嗽的时候常加的是细辛，干姜，五味子，说明很多患者是吃了凉东西后咳嗽加重的。 患者：咳嗽2个月，手足冰凉，脉无力，诊断为：厥阴病，处方：当归四逆汤合吴茱萸生姜汤 止嗽散治疗咳嗽 咳嗽中的现代方止嗽散有效率比较高，也有没效果的，用小青龙汤合止嗽散效果会更好。 有的患者常年非常怕冷，气温30多度也要穿厚厚的衣服 ，附了用到80克，才好一点，为何？ 这类患者的脉很沉，沉到有时候难摸出来，容易误诊为四逆汤证。用了很多扶阳和火神派的方都效果不明显，此时用四逆散效果好。 若四逆散的效果不明显时，用新加升降散。 有的患者始终干咳无痰，脉滑，怎么治疗有效？ 这种情况临床很多，按干咳无痰治疗无效，，其实患者是有痰，但是咳不出来，是内里堵塞。有可能有大量的痰，没有咳出来。 这类患者按痰饮咳嗽来治疗，舌苔是湿润苔，水滑苔，用小青龙汤有效。 百合固金汤和肺痈大合方有区别吗？肺痈大合方是治疗肺痈的，黄痰，脓痰，血痰，血丝痰。脉是有力。百合固金汤是脉无力 小孩子口周都是青色的，或者出现青斑，不管哪里出现青，一般来说是厥阴病。治疗厥阴病的处方有乌梅丸，当归四逆汤，当归四逆加吴茱蓃汤，吴茱蓃汤，麻黄升麻汤等。 白血病会产生一种很特殊的病变，叫绿色瘤，也就是说这个瘤切开以后是绿色的。因此，许多的白血病属于厥阴病。 |
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