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这是选择中医馆在公众号发布的 一
我临床喜用小柴胡汤，且常用小柴胡汤治疗多种消化系统疾病，包括各种胃炎及胃溃疡、十二指肠溃疡，胃肠神经症，胃肠神经症，肝炎，肝脾肿大，胆囊炎，胆石症，胆道功能紊乱，痢疾，呕吐，便秘，脘腹胀痛等等。
之所以应用小柴胡汤来治疗消化系统疾病，源于以下三个方面的原因：
其一，少阳主枢，而小柴胡汤为调畅少阳枢机的主方。少阳病常引起肝病症状和脾胃升降失常的症状，其总的病机为邪犯少阳、枢机不利。少阳病可致胆热犯胃、胃气失和、胃气上逆，引起口苦、咽干、目眩、腹中痛、胁下痞硬等症状。
若使少阳枢机功能正常，则肝气条达，固守其位，不横犯脾胃，从而使肝与脾胃处于阴阳平衡的状态。这也是用小柴胡汤治疗脾胃病的关键因素。
其二，小柴胡汤中柴胡和黄芩可通过疏肝利胆及和解少阳来治疗脾胃病。而剩下的党参、生姜、大枣、炙甘草、姜半夏五味药本身就有补脾和胃，调和中焦之功。诸药合用，攻补兼施、寒热并用，可梳理三焦气机，有效调理脾胃。
其三，小柴胡汤的病位即包括整个消化道。整个消化系统的疾病往往都有应用小柴胡汤的机会。
少阳病与消化系统有诸多联系。尤其是在病机方面，消化系统疾病多本虚标实、虚实夹杂证；而少阳病正邪分争，枢机不利，胆火内郁，也属本虚标实、虚实夹杂证。二者均可出现气机异常，与饮食、情志异常密切相关，邪犯少阳，正邪分争，枢机不利，胆火内郁，肝失疏泄，肝木乘脾土，脾失健运。
二
近年来，随着工作节奏的加快、工作压力的增加以及人们饮食的不规律和无节制，导致多种消化系统疾病的发病率居高不下，且患者的发病年龄日益年轻化。 
我的思考是，饮食不节是导致消化系统疾病高发的一个重要因素。因为胃主受纳，脾主运化，脾为胃行其津液，二者共同完成食物的消化、吸收及其精微的输布。饮食不节，暴饮暴食、大饥大饱或饮食过寒过热等，均可影响脾胃的功能，导致脾胃虚弱、升降失常、气机阻滞、气血亏少、正气不足而发病。
为了有效预防并治疗各种消化系统疾病，一方面要重视养生，特别调节饮食，主要是清淡饮食，多素少肉，并且避免暴饮暴食，尽量少吃肥甘厚腻以及大鱼大肉。
另一方面，要积极治疗。而治疗建议首选中医，因为中医有“以人为本”“以正为本”的理念，追求“以平为期”的效果，并且重视调节五脏六腑的平衡。
从临床来观察，今时多见的各种消化系统疾病往往存在着这样一些病因病机，包括寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等，以致胃气壅滞，失于和降，纳运失调，润燥失宜，湿浊内生，阻滞气机，气血壅滞，致使病情复杂迁延、虚实夹杂。
以辨证而论，这些消化系统疾病可分为寒湿困脾、脾胃湿热、胃阴虚、脾气虚、脾阳虚等证型。
那么，如何治疗这些消化系统疾病呢？中医一直秉承辨证施治的原则，即虚则补之，热则清之，滞则化之，湿则除之，针对不同病机引起的病变，使用针对性的治疗手段。
三
我临床常用小柴胡汤治疗等等消化系统疾病，且疗效确切。我的思考是，源于小柴胡汤是治疗少阳病的主方，能够调畅少阳枢机，进而调节中焦气机升降平衡。
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从医理来分析，少阳病常引起肝病症状和脾胃升降失常的症状，其总的病机为邪犯少阳、枢机不利。少阳病可致胆热犯胃、胃气失和、胃气上逆，引起口苦、咽干、目眩、腹中痛、胁下痞硬等症状，同时也会影响患者的饮食、情志等，而脉象则多为脉弦。
而小柴胡汤可对表里气机出入不畅等病证发挥治疗作用，有助于恢复人体气机的畅通。气机活动乃维持脏腑之间平衡的关键，同时也是调节消化系统各脏腑功能平衡的关键。若能用小柴胡汤以维持少阳气机调畅，则可促进中焦气机调畅，进而有助于维持脾胃升降功能的正常。
小柴胡汤中柴胡味苦，性平，为君药，入肝、胆经，是治疗少阳相火上逆的良药，可透泻少阳，还能促进郁结气机的疏泄，疏散少阳半表之邪。黄芩味苦，性寒，为臣药，可泻少阳半里之热，治疗少阳相火逆于阳明者。作为和解少阳的基本药物，柴胡和黄芩可通过疏肝利胆及和解少阳来治疗脾胃病。半夏入肺、胃经，有开结降逆之功，为止呕良药，可治寒痰、除胃寒、进饮食；生姜辛温，能和胃温胃。半夏、生姜共为臣药，两药相合，味同辛且主降，半夏得生姜则毒性可解，生姜遇半夏则止呕之力更强，二者相伍可使阳气于阴分之力更著。党参味甘，功擅补土，有补中益气、健脾和胃之功。大枣和人参为佐药，可健脾益气、祛邪扶正，同时还可抵御邪气内传。炙甘草为使药，可增强大枣、人参的扶正健脾功效。诸药合用，攻补兼施、寒热并用，可梳理三焦气机，有效调理脾胃。
四
从临床来观察，今时多见的各种消化系统疾病往往具有病程长、病势缠绵、反复发作等特点。 
分析其发病之因：或由外感六淫，表邪入里；或因长期饮食不节，损伤脾胃，纳运无力，饮食内停，脾胃失和，气机受阻：或滥用寒凉，误下伤中，邪气乘虚内陷，结于胃脘，致中焦气机受阻，升降失常；或情志不遂，肝气横逆犯脾，脾胃气机升降失常。
最终导致脾胃气机失调，日久脾虚，运化无力，则生寒湿、湿热，或寒邪郁久化热，寒热夹杂，其症见呕吐、胀满、疼痛、下利、反酸等。
而小柴胡汤寒温并用，升降协调，攻补兼施，共奏疏利三焦、调达上下、宣通内外、调和气机之功。
综上所述，单独应用小柴胡汤即能治疗多种消化系统疾病。但今时临床所见不少消化系统疾病的病机偏于复杂，若单方力不未逮，亦可合方，从而发挥方有合群之妙用。
比如，我常用小柴胡汤合香砂六君子汤或平胃散加减来治疗多种消化系统疾病，疗效极为满意。
合半夏泻心汤治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎，亦有良效。
合左金丸加减治疗肝胃郁热型慢性胃炎，可有效改善腹痛、反酸、嗳气、纳差等不适症状。
有学者用小柴胡汤加味治疗胆汁反流性胃炎，便秘加大黄、人参；纳呆加炒麦芽、山楂；反酸明显加黄连、吴茱萸；兼瘀血加丹参；疼痛加川楝子、延胡索；心烦加栀子、丹皮；大便干结加火麻仁、槟榔；口腻加藿香、佩兰。
有学者用小柴胡汤加减治疗胆囊炎，泛酸症状者加海螵蛸；便秘加大黄；恶心、呕吐加竹茹；胁痛甚加延胡索、青皮；气郁化火者重用黄芩，栀子、丹皮；肝气犯脾加茯苓、白术；气滞血瘀者加用赤芍、当归、郁金。
我的思考是，小柴胡汤为少阳证的基础方，若能适当加减或合方，可扩大此方在消化系统疾病中的应用范围，且不必局限于少阳病，疗效可明显提高。
从临床来观察，今时胆胃不和证以及胆热脾寒证越来越多见。这与饮食不节、精神紧张、工作压力大等因素有着密切的相关性。而治疗胆胃不和证及胆热脾寒证即离不开柴胡剂，尤其是小柴胡汤。
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