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郝万山讲《伤寒论》笔记 四十集 阳明热证 张仲景阳明病概说，三条重点： 1、“阳明之为病，胃家实是也”。是阳明病提纲。 2、“阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”阳明病的外证，就是阳明里热里实证表现于外的证候。 3、“伤寒三日，阳明脉大”。是阳明病的主要脉象。 阳明本证中的阳明热证： 第一组证候，热在上焦： 第 221 条：阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。 栀子豉汤方 肥栀子十四枚擘 香豉四合绵裹 上二味，以水四升，煮栀子取二升半，去滓；内豉，更煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得快吐者，止后服。 热在上焦，阳明经脉有热不能用汗法、温针，“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子 豉汤主之。” 成因：阳明经脉有热，在里并没有实邪，误用下法导致里气空虚，使阳明经的热邪趁虚内陷胸膈。热陷胸膈郁热扰心就出现了心中懊憹。“舌上胎”有薄黄苔提示里有热。治疗用栀子豉汤清宣郁热。 太阳病篇就有一组栀子豉汤的适应证，在阳明病篇热证又有栀子豉汤证，这算太阳病的变证呢，还算是阳明病的热证 呢？如果病是由太阳来的可以看成是太阳病误治的变证 ，如果是由阳明经脉有热而来的可以看成是阳明的热证。也有人认为这是阳明经热误治以后的变证，不能归属于阳明热证。 既然热在上焦，在治法上当然和治疗太阳病变证中的热郁胸膈证一样，用栀子豉汤清宣郁热。 第228 条： 阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 “阳明病下之，其外有热，手足温。”阳明经脉有热，下之是误下，其外有热，就是外面有身热，这个身热没有头项强痛不是太阳病，有手足温，因为阳明主四肢，脾也主四肢，所以邪在阳明可见手足温，手足温而渴者是邪在阳明，在太阴病篇提到“手足自温者，是为系在太阴。”所以手足四肢的证候，常常归属于阳明或者太阴。但是在这里手足温是阳明还是太阴呢？因为太阴病不发热。手足温伴有身热的病属阳明，手足温伴见口渴的是病属阳明。 “不结胸”，就是邪气没有和有形的病理产物相结， 而出现了郁热扰心的心中懊憹。同时还有饥不能食。胃有热则消谷善饥，像甲亢， 像某些糖尿病表现为多食。 胃有热则消谷善饥病例：治疗神经性多食证，病人食量惊人，是一种阳热的亢盛，舌红红的口臭喷人，治宜清胃热。用大剂量的白虎汤大剂量的苦寒药，清胃热以后，食量减少，胃慢慢回缩，恢复正常。 胃有热则消谷善饥。但是这里“饥不能食”的饥是有饿的感觉，是胃有热的表现。这个热不是胃中阳气真正的亢盛，是邪热，不能够消化饮食，所以不能食，病人就有一种嘈杂的感觉。 “但头汗出者”，是热郁胸膈，热不得外越，所以身上没有汗，但是阳热上蒸，可以见到头部出汗。 已经学过的方证中，有哪些证候可以见到“但头 汗出”： 湿热发黄证，湿热相合，热不得外越，阳热上蒸，见到但头汗出，身无汗，剂颈而还； 大陷胸汤证，也就是大结胸证，是水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到 但头汗出； 太阳病篇的火逆证中谈到，火邪伤阴内热证，里有热要逼迫津液外越而为汗，但是因为阴已经伤了，化源不足，所以身上没有汗，残存的津液，被邪热上蒸，而见到头汗出。 现在遇到的热郁胸膈证，或者说热在上焦证，由于热郁胸中不得外越，身上没有汗，阳热上蒸，见到头汗出。 遇到头汗出的病人就要想一想了，《伤寒论》的但头汗出见于哪个方证呢，而我面前的 病人符合哪个呢？符合哪个就按照哪个证候去辨证、用方。如果都不符合，看后世有没有专门论述但头汗出这种证候的书，是怎么治疗的。我们就是这样来学习 《伤寒论》中的内容的。 阳明病热在上焦的证候，把第 221 条和第 228 条的症状综合起来，热在上焦，距热很近，所以用清热，宣透的方法，这叫清宣郁热法。 第二组证候，热在中焦，胃热弥漫证。 原文第176 条：伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。 方：知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 白虎汤是辛寒折热的方子，脉浮滑的浮，就不是主表的浮脉，而是主热的浮脉。 《伤寒论》中主热的浮脉：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”； “小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”确切的方证，现在遇到的是第三次。 浮主里热，而且里热没有和有形邪气相结，里热是弥散的它才能鼓动气血，使血管扩张，使气盛血涌，表现出轻取即得的脉象，但是重按滑数有力，仲景就把这种脉叫做浮滑，也提示 了里有热。 脉浮滑提示热邪弥漫周身，充斥内外，这种证候叫做胃热弥漫证。 接着下面两个证候，“表有热，里有寒”，这显然是错简，里有寒不应当用白虎。“伤寒，脉浮滑，此以表无寒，里有热。”这正是白虎汤的适应证，用白虎汤辛寒折热。 《伤寒论》中白虎汤适应证的脉象，一共出现 过两种，1、脉浮滑见于176 条，2、“伤寒，脉滑而厥者， 里有热，白虎汤主之。”见于《伤寒论 厥阴病篇》第350 条。涉及到白虎汤适应证脉象的两条原文，一个是脉浮滑，一个是脉滑。脉滑是里有热，没有提到白虎汤的适应证是脉洪大。现代讲方剂的时候说白虎汤的适应证是身大热，口大渴，汗大 出，脉洪大，白虎汤方原出《伤寒论》，在《伤寒论》中没有这么说，这是我要提醒大家的。脉洪大在 《伤寒论》中不见于白虎汤的适应证，而见于白虎加人参汤的适应证。 白虎汤是辛寒折热的，是辛寒清热的代表方，药物由知母、石膏、甘草、粳米组成。 粳米是旱稻子，粳米有养胃的作用，大米 也有养胃的作用，稻米是水里生长的，从性味和作用来讲有一点利尿作用。在热盛津伤的证候下，再用一点利尿作用的大米，在理 论上是不合适的，当然在实践上利尿作用微乎其微暂可代替。 白虎汤适应证另外一条： 第219 条：三阳合病，腹满， 身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额 上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。 这里三阳合病的临床表现主要是阳明热盛。腹满是阳明有热，热壅气机。不一定见到腹满就判定是里实。气机不利，壅塞气机的时候，也可以出现 腹满。“身重，难以转侧”，身重是热邪壅滞经脉的气机。 “口不仁”是口中发木，食不知味。“面垢” 是面部没有光泽，如蒙油垢，像脸很脏一样。这两个症状，是阳明之热循经上扰的表现。 【PS任应秋：“口不仁”，即口腔的一切运动和感觉都迟钝，如言语不利，不知食味等都是。“面垢”，为皮脂腺分泌的亢进，因而面垢晦，即俗所谓的“油妆”，为阳明病、温热病最习见的面色。】 “谵语”，因为阳明经的经别上通于心，当阳明 之热循经上扰心神的时候，出现心主语言的功能失常导致谵语。“遗尿”是热盛神昏的表现。 治疗：三阳合病，阳明热盛，“若自 汗出者，白虎汤主之。”如果又有里热逼迫津液外越的自汗出，那么阳明胃热弥漫的临床特征明显是偏重的，就用白虎汤来治疗。【PS陈修园：苟非自汗出，恐表邪抑寒，亦不敢卤莽而轻用也。】 “发汗则谵语”，概括伤寒论的别本《金匮玉函经》应当是“发汗则谵语甚”。热盛的证候，误辛温发汗会更伤津助热，谵语就会加重。 “下之则额上生汗，手足逆冷”， 热盛的证候，里无实邪，如果误下，阴竭于下，阳脱于上。 为什么说阳脱于上呢？主要是额上生汗就是额头部汗出如油，凝而不 流，这是阳气上脱的表现叫做脱汗。临终的病人阳气脱的时候，脑门上一粒一粒 的汗珠，流不下来，就好像生根一样。 “手足逆冷”是阳气虚衰，四末失温的表现，所以“发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”，是指的三阳合病、阳明热盛的时候，不能用辛温发汗， 不能用苦寒攻下，只能用白虎汤来清热。 【PS胡希恕：合病与并病不一样，同时发病者，谓之合病；一个病先发，而后转属到旁的病，前一个病还有，后一个病又见了叫并病。三阳合病者，就三阳同时有病，同时发病。虽然这么说，但这一段指着下面证候说的。 腹满、谵语、遗尿属于阳明。小便失禁是因热，这种情况很多。 “身重，难以转侧”，身重得厉害难以转侧是体有湿，应该列于“太阳篇”，就是湿热的情况，是在表，太阳证。 “口不仁”，口舌干燥，不知五味。“面垢”，不是不洗脸，而是脸看着污垢，这个属于少阳，少阳证。 表、里、半表半里的证候交错互见，所以叫三阳合病。一来就是这个病，就是温湿病。 阳明是热盛消耗人的体液，阳明病法 多汗。一方面多汗一方面小便利，这时身上液体相当少了，所以大便干燥，是为“系在太阴”。那么这个是有热，水火相斥，内里有热，把湿尽量往外排斥，可能排斥到体表，没等大汗出，阳明病是蒸蒸汗出啊，但还没到那个地步，所以身上沉，这里头有停湿。那么这个时候一般应该用白虎汤。】 白虎加人参汤的适应证，叫做胃热弥漫，津气两伤证。 《伤寒论》中，白虎加人参汤适应证的临床表现一共有五组： 第一组证候， 热： 热结在里，表里俱热（第168 条）。热源不在表而在体内。是弥散周身充斥内外的。 无大热，但是有心烦（第 169 条）。无大热主要是汗出太多，汗出以后把肌肤的热给散出去了，摸上去表面上没 有多少热。可是在内里有心烦，只要有心 烦、烦燥这种里热盛，有舌红，大烦渴不解这种里热盛的特征，不一定有多么高的体温，都可以用白虎加人参汤。 第二组证候，汗： “大汗出后”（第 26 条）太阳病篇变证的热证提到了大汗出，这是热迫津液外越的表现。 第三组证候，渴： “大烦渴不解”（第 26 条）。 “大 渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者”（第168 条），《伤寒论》里从来没有一个条文描述口渴是这么严重的。 “口燥渴”（第 169 条）。 “渴欲饮水”（第 170 条）。 “渴欲饮水，口干舌燥者”（第 220条）。 《伤寒论》 398 条中涉及到白虎 加人参汤适应证的条文，一共有 5 条提到了口渴。 说明口渴这个症状真的是大烦渴不解，口大渴。 为什么白虎加人参汤的适应证口渴这么严重？ 热盛伤津，引水自救，内有所缺必外有所求是生理需要。热盛伤津之后引水自救，可是喝完水又不解渴，这是热盛耗气，气不化津。喝完水，由于气被伤，不能够把水液变成人体所需要的津液，所以 仍然是大烦渴不解，这就是白虎加人参汤证。之所以出现大烦渴不解的病机所在。 第四组症状，脉洪大： 脉洪大（第26 条），洪大脉来盛去衰。来的时候汹涌澎湃，脉既宽又大，那是热邪盛，热盛鼓动气血，邪气盛的表现。退的时候退得很快，已经是气阴不足。所以洪大脉实际上不是邪气的鼎盛，而是邪气盛的同时，已经伴有了气血衰的表现，所以它都是去衰，没有根底。因此真正的洪大脉，不应当见于白虎汤的适应证，而当见于白虎加 人参汤的适应证，因为白虎加人参汤的适应证才是热盛而津气两伤，符合邪盛而正气已经有所虚衰的病机。 《伤寒论》中真正见到以上四大症状的是白虎加人参汤证，而不是白虎汤证。 第五组其它两个症状：时时恶风（第168 条）；背微恶风寒（第169条）。 在热盛的证候中怎么出现了虚像呢？时时恶风是白虎加人参汤证热迫津液外越有大汗出，汗出肌腠疏松， 不胜风袭。汗孔都开了，风一吹当然怕风了。 背微恶风寒是热盛耗气，气不固表。后背是人体的表，后背和手脚是反映人体阳气是不是虚衰的最敏感部位。后背时时恶风，反映了气伤，气不固表的特征，当然也有汗出 肌腠疏松，不胜风袭的因素在内。 这就是《伤寒论》中涉及到的五组白虎加人参汤证的全部临床表现，以及病机。 原文太阳病篇第26 条，讲义第49 页，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 方：知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙 ） 人参二两 粳米六合 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 此方立夏后、立秋前，乃可服；立秋后不可服；正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家，亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。” 有三大：大汗出，大烦渴不解，脉洪大，是白虎加人参汤的适应证。 讲义105 页，原文第170 条，伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 这是讲的白虎汤和白虎加人参汤的使用禁忌，表寒未解不可以过早用白虎。无汗不可用白虎。无汗是寒邪闭表，过早用石膏清里热，容易冰伏在表的寒邪，使寒邪更加闭郁，使阳气更加内郁，使病情复杂化或发生恶化。 “有汗不可用麻黄，无汗不可用白虎”是古人归纳的一个使用禁忌。 “渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”强调了白虎加人参汤适应证中必须有渴欲饮水的症状。
【PS刘渡舟：本条论述白虎汤的禁忌证和使用白虎汤的原则。 脉浮主表，与发热无汗并见，是为太阳伤寒，而恶寒身疼等表实证自在言外。邪在表当治以汗法，此时即或兼见烦渴等里热之证，亦应表里两解，或先解表后清里，而不可先以白虎汤清其里热，这就是“其表不解者，不可与白虎汤”的用意。这是因为白虎汤是甘寒清热的重剂，表寒证用之，每可冰伏表邪，郁遏阳气，甚或引邪内陷而病必不除。过去在临床上就曾有过这样的教训。 曾诊治一邻居患者周某，女，感冒发热不退。初诊辨证未确，就使用辛凉重剂的银翘散加石膏。服药后病反不解，而发热更甚。再诊仍不醒悟，反认为石膏剂量犹轻，而又继续加大药量，结果不仅热仍不退，反而出现了神昏谵语之证。后来患家另请一位老医生诊治，经详细检查并问清病情之后，指出此病得之石膏用之太早，使邪气冰伏不得透出，急以鸡冠血合黄酒、蜂蜜让病人饮服，然后盖被取汗。果然服后汗出，胸前见有大片针尖大小的皮疹，而内陷之邪得以透发，则热退神安。从这一案例，足以说明表邪不解，过早使用石膏的危害，结合本文体会，更可加深理解。 下段的“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”，则说明里热已成，表证已解，而出现津气两伤的证候，则应治以白虎加人参汤。亦可以理解为见渴欲饮水，无表证，即使不见大热、心烦之证，亦可用白虎加人参汤。现在临床上治疗糖尿病，患者口干渴较甚而饮水颇多，但身上并不发热，而投以白虎加人参汤取得效果，这样的用法，可能就源于此。】 第 169 条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 “伤寒无大热”由于汗出太多，肌表的热被散掉，摸上去好像没有大热，但是有口燥渴，有心烦，提示里热盛。“背微恶寒”是热盛耗气，气不固表，又有汗出，肌腠疏松，治用白虎加人参汤辛寒折热，兼益气 生津。 【PS刘渡舟：阳明热甚、气阴两伤证治。阳明之热邪，有偏盛于表者，有偏盛于里者，亦有表里俱盛者。本条所论乃阳明热邪偏盛于里，里热较盛而体表之热较逊，故谓“伤寒无大热”。但无大热仅是相对之词，说明肌表热势不甚。口燥渴是热伤津液的反映，为白虎加人参汤证的辨证眼目。胃络上通于心，阳明邪热扰心，故烦。“背微恶寒”与上条“时时恶风”的病机相同，只是表现形式不同。由于背为阳之府，是阳气会聚的地方，故当热迫汗出，津气两伤，卫阳失于固密和温煦职能时，则背部恶风寒最为明显。这里的恶寒乃恶风的互词。治疗仍以白虎加人参汤清热益气生津为宜。 本证因有“无大热”和“背微恶寒”之证，而易与少阴阳虚证混淆，故在临床辨证时应注意鉴别。少阴阳虚证虽也见背恶寒，但必是口中和而不燥渴，并见厥逆脉微等虚寒证象，与本证截然不同。】 168 条：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 “伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热”， 这是白虎加人参汤证甚至白虎汤证的热型：热结在内， 弥漫周身，充斥内外，表里俱热。“时时恶风”是汗出肌腠疏松，不胜风袭。“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”，一是津伤，内有所缺，必外有所求引水自救；二是气伤，气不化津，用白虎加 人参汤来治疗。 讲义106 页，第 222 条，“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”是接在讲义 103 页第 221 条：“阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。”第 221 条是阳明经脉有热，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之，是热在上焦。第 222 条 “若渴，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”这是阳明经热误下以后，使热入中焦，这两条原文是连在一起的，阳明经热，误下以后，热入中焦，并且热邪弥漫，津气两伤，而出现了口渴饮水，口干舌燥的证候。 白虎加人参汤，就是白虎汤加一味人参所组成。汉代所用的人参作用，介于西洋参和东北人参两者之间，既有养阴生津的作用，又有益气的作用，所以白虎加人参汤在这么热的 情况下，用汉代人参不会助热，只会益气生津，它的功效是清热，辛寒折热而益气生津。现代临床根据情况，气伤明显的，用现 代的人参；津伤明显的用西洋参；既想补气又想生津的两个参同时用。 白虎汤，在《伤寒论》中主张是夏天用比较合适，立夏后立秋前用，这个时候自然界气候很热，不怕它伤中焦的阳气，剂量大一些没有什么关系。立秋以后到立春以前，特别是冬天特别寒冷的时候，用白虎汤要慎重一些，因为季节寒冷，在辨证上要准确，在用量上不要太多。 白虎汤加人参汤医案： 有一段时间，我和一个老大夫在对面桌上班。有一天就看见对面那 个老先生给病人开了白虎加人参汤，并和六味地黄丸合方。我一看老师用了白虎加人参汤，我想他肯定有四大症状吧。然后就问 病人： 我说你发烧吗？ 这个病人莫明其妙，我不发烧。 我说你出汗吗？ 我不出汗，脉也不洪大。 我说你口渴吗？ 他说，我是糖尿病，我有点口渴。 病人拿着老师的方子走了以后，我就问老师，四大缺三大，何以用 白虎？老师就愣住了，说什么四大缺三大。 我说咱们用白虎加人参汤，不是要四大症状都具备才能用吗，他只有一个口渴您怎么给他用呀？老师说，我用它是因为这个病人具有胃热 而津气两伤的临床表现，他没有力量，他喝那么多的水，所以我没有观 察他的四大症状是不是都具备，是抓病机用方。 我就看老师给这个人用这方子，几乎每次来都不怎么换药，吃了两 三个月以后，把所有的其它的降糖药都停了，血糖正常了，尿糖阴性了。 我说老师我跟您学了一招儿，他说学了什么，我说用白虎加人参汤 和六味地黄丸治疗糖尿病，老师很严肃的说，我没有这么教你。我 那个时候心想这个老师真保守呀。 过了些日子，看到日本的一个报道，用白虎加人参汤按照原来的药物组成，对糖尿病的动物模型有很好的降 血糖效果，我就拿这个报道给老师看。 我说，老师，您怎么说您不是用白虎加人参汤治疗糖尿病呀，你看日本都做了动物实验了，白虎加人参汤就是可以治疗糖尿病，老师摇摇头，我没有这么教你。 我那个时候还是觉得这个老师很保守，我说他有病例，我这儿有别人的动物实验，怎么白虎加人参汤就不能治疗糖尿病呀。 又过了几天，我在叫号，叫完号之后，因为我的左后侧是门，我觉得进来的不是一个人，回一看，吓我一跳，一个特别消瘦的病人，两人 搀着她，慢慢地走进来了。我之所以吓一跳的原因，这个病人两眼沉陷， 鼻骨高耸，嘴唇菲薄，露着两排白白的牙，两个腮帮子的肉全没有了。 最让我可怕的是，她不是那种苍白的面色，苍白的面色咱们知道是重病， 她那面色像古铜色一样。所以我的感觉是我们解剖室的那个东西站起来了。我当时就想站起来，有点毛骨悚然，可是我又坐下了，我想我是大夫呀，怎么这么沉不住气呀。她坐在我旁边。我说你怎么不舒服？嘴唇都是薄薄的，都干裂了。我渴。第一句话。 旁边那个人提着那么大暖壶，比我们这个暖壶还要大，我没有见过 那么大的暖壶，给她倒了一杯子水，咕咚咕咚喝完了，我还没有来得及 问第二句。 我渴。 你看，主诉就是渴。我那个时候的知识，三十年前吧，我就想到糖尿病。 我说你尿糖是阳性还是阴性，血糖怎么样？ 我不是糖尿病，你看，我查过了，我不是糖尿病。 我说那你查过内分泌吗？ 我不是尿崩证，我刚从反帝医院来。 反帝医院是哪个医院呀？是文化大革命中给协和医院取的名字。协和的名字不是美国给取的吗，文化大革命中你们不知道协和医院叫反帝 医院，说我刚从反帝医院来，我不是尿崩证，你看她清楚得很。 我说哪你是什么病呀？ 她说反帝医院说我是神经性多尿证，让我不喝就行了，说着她眼圈 就红了，但是流不下眼泪，伸出舌头是光红无苔，而且舌面是光光的。 我说那你这个病怎么得的？ 哎，别提了，去年我们那个地方把所有的机关干部都调到一个地方，垒一个大坝，要修一个水库，满山遍野都是人，我是个女同志，平常在 机关就喜欢喝水，没有想到我们到那儿之后，带去的水全喝光了，后勤 跟不上，根本没有别的地方有水喝，我就忍这个渴，又憋了一泡尿。满 山遍野都是人，又没有厕所，男同志转过身就可以，我实在不好意思， 我就忍着渴，憋着尿。回到家里我不知道先喝水好还是先撒尿好，我端 着杯子就上茅房，上边喝下边撒，一边喝一边撒，我就完全离不开那个 地方。 我想我们完全可以想像得到这种状况下这个人是什么样子。这一夜 就一点儿也没有睡觉，一边喝水，一边撒尿。从此以后，饭就吃不下去 了，就靠喝水活着，体重就由164 斤，找我看病的时候剩下70 斤了，你 想想她消瘦到什么地步。这么重的一个病，我想到了白虎加人参汤，可是那个动物实验呢， 白虎加人参汤能够降血糖，降动物血糖。我想人家血糖本来正常，吃完 这个方子血糖低了怎么办？ 这个时候，我就向我对面的老大夫求救。对面老师早就看出来我开不出方子来了，老师毕竟是老师，他已经在那儿写药了，写完我一看，白虎加人参汤，再加桑螵蛸、益智仁，再加麦冬和五味子。这不就是白 虎加人参汤、生脉饮，还有桑螵蛸、益智仁，缩泉丸那两个药嘛。 我开不出方，老师开出来了，我当然很恭敬的把老师的方子给病人 了，我说，你看我们的老大夫给您开的方子，你吃吃这个方子吧。 病人下楼之后，我就给对面那个老大夫说，我说老师呀，动物实验 说白虎加人参汤能够降血糖，这个病人吃了，她已经这么瘦了，不会使 她血糖降低吧？又是瞪了我一眼，你是中医大夫还是西医大夫？ 这个时候我听出来老师是对我说的话不满意，可是我又不敢多说。 我自个沉不住气，我下楼了，我们的药房在一楼，我看病人在凳子上坐着，她那些家属在排队买药，我就坐在病人旁边，我说你口袋里时常预备几块糖，吃了我们的药呢，有心慌心跳，有出冷汗的时候，您就拿块糖吃。她说大夫我口特别渴，从来不想吃糖。我说尽管如此，你要预备几块，她还真听我的话，买了几块水果 糖，那个时候只有水果糖，她揣在兜里。 七天以后，病人来了，还是那两人陪着，往那儿一坐，那天老大夫 没在。她说大夫呀，我在我们那个地方，大概吃药吃了两麻袋了也忍不 住渴，现在吃了你们这个药之后，能够忍二十 分钟不喝水，对我来说这就是进步。我说有效的话，那我们再继续吃吧，我就原文照抄。 我说你这一个星期，有没有出现心慌心跳、出冷汗、手脚发颤的现象？她突然想起来我那天说过这个话，她说没有，从来没有。 这个病人，就这样在北京住了三个月，基本上就这方子，没有什么特别的变化，中间偶尔有感冒的时候稍稍给她调调方，后来陪着她的人走了，这个人的面色逐渐转得红润，舌逐渐有点苔，吃饭也逐渐增多了，喝水也逐渐减少了，她非常高兴就走了。 等后来我们那位老大夫再来的时候，我告诉她，我说那个病人不是 糖尿病，我们用白虎加人参汤治好了。 他说我从来没有告诉你白虎加人参汤可以治糖尿病，我之所以可以用于那个神经性多尿证，之所以可以用于糖尿病，是因为病人有胃热而 津气两伤的病机。 这个时候，我才明白，老师为什么不说他教我用白虎加人参汤治疗糖尿病。 应当注意，在临床上用方的时候要抓病机，用中医辨证论 治的思路来用经方。
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