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值得收藏！非甾体类抗炎药和阿片类药物究竟该怎么选？ 急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的危重疾病，疼痛是AP的最主要症状，也是AP的诊断标准之一。目前临床上应用较多的镇痛药物主要为非甾体抗炎类和阿片类，但由于有效性和安全性的证据有限，针对AP镇痛的具体药物推荐指南尚未形成一致意见。 NSAIDs可作为AP的基础镇痛治疗。 AP以急性炎症为特征，抑制或衰减促炎递质可以降低AP的严重程度，应用非甾体抗炎药可有效抑制环氧合酶和磷脂酶A2在AP炎症反应中的作用。在动物实验研究中，采用NSAIDs治疗AP可使淀粉酶、脂肪酶、促炎细胞因子水平下降，氧化损伤及组织病理学变化减轻和病死率下降等。 ①NSAIDs可通过降低炎症反应水平改善胰腺组织水肿或损伤程度； ②NSAIDs可预防经内镜逆行性胰胆管造影术后AP的发生，其用于AP镇痛能减少胰腺坏死和假性囊肿形成率、降低并发症发生率、降低器官衰竭发生率和住院病死率； ③NSAIDs可减少阿片类药物的消耗，减少不良反应。 需要注意的是，AP发病48h后应用NSAIDs能否降低全身炎症反应或减缓AP进展有待进一步研究。 《急性胰腺炎急诊诊治专家共识 2024》[3]推荐：非甾体抗炎药可用于AP引起的轻或中度疼痛。 《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）》[2]推荐：无禁忌证时可作为基础镇痛药物，轻度疼痛时仅使用NSAIDs药物就可能达到止痛目标。 目前，研究证据较多的NSAIDs为双氯芬酸和吲哚美辛。鉴于NSAIDs存在肾损伤风险，合并急性肾损伤的SAP患者应避免使用NSAIDs。 与其他镇痛方法相比，阿片类药物可以减少对辅助镇痛的需要。阿片类药物可依据作用受体和镇痛强度等进行分类。 表1 常用阿片激动药物分类[2] 《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）》：重度疼痛时需要使用强阿片类药物，鉴于纯阿片激动剂不良反应更明显，可先使用阿片部分激动剂或阿片激动-拮抗剂，当镇痛效果不满意时再更换为没有封顶效应的纯阿片激动剂，但尽量避免使用吗啡。 表2 常用药物及其特点[4-6] 在AP镇痛治疗中，NSAIDs和阿片类药物是2类主要的镇痛药。然而，我们不仅要关注药物的镇痛效果，还需关注对Oddi括约肌收缩功能的影响。此外，神经病理性疼痛镇痛药物在AP镇痛中能否应用？ “想要了解不同镇痛药物对Oddis括约肌收缩的影响，探寻神经病理性疼痛镇痛药物是否可用于AP镇痛吗？
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