国医大师张志远先生临证70年精华录（453）刘氏珍藏抄本《箬竹堂见闻》，谓《伤寒论》历经数次整理，已非原貌，不宜再繁琐考证、辨别真伪，应据临床，符合实践，择优选用。见解高明，深铭吾心。曾说书中把外感热证，通过归纳，用六经串起，实现系统性；以桂枝、麻黄、柴胡、附子、大黄加味，组成方剂，简明扼要，易于掌握，提笔即写，能顺手牵羊，乃巨大贡献，堪称两个特色。 老朽投予以上系列，麻黄居多，如麻黄汤、葛根汤、小青龙汤。1957年于山东中医院诊一学生家属，约六十岁，因支气管哮喘由胶东来济，面目浮肿、咳嗽无汗、不能仰卧，吃小青龙汤寡效，补药、龙骨、牡蛎收敛则重；患者要求先治气逆不降，解除当前痛苦。乃取麻黄汤添半夏、紫菀、款冬花与之，炙麻黄10克、杏仁12克、桂枝10克、半夏15克、紫菀12克、款冬花12克、甘草6克，水煎，分三次服。连饮四日，反馈见佳；考虑麻黄蜜制功力低下，遂改为生者，仍然减不足言。三度权衡，增入了全蝎10克，说来也怪，证候逐渐缓解；将麻黄压缩一半，共十剂而愈。全蝎发挥了镇痉的作用。 小郎中按：本文开头张老分享了一个观点：《伤寒论》年代久远，历经更迭，也是被后人整理编排过的，因此不必过度纠结于真伪，文字的考证，重点是要结合临床实际，择优选用。这也是小郎中一直强调地做中医一定要做一个临床医生，而不能仅仅只是文字医，文化医，只有真正从临床中体会仲景学术，才能感知仲景的伟大。 文中张老这则医案提到治疗支气管哮喘，患者服用小青龙汤无效，服用补药或者龙骨、牡蛎后加重，从这两个治疗方案中我们可以推断，患者应该是虚实夹杂之证。以前分享的文章中，张老治疗支气管哮喘多用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤、从龙汤、泽漆汤。以下文章都是张老治疗咳嗽类疾病的分享，诸位可参考研究。 龙、牡平咳宁嗽——国医大师张志远先生临证70年精华录（417） 麻黄汤加五味子治咳嗽——国医大师张志远先生临证70年精华录（419） 回到本案中，张老选择了麻黄汤加一些降逆止咳的药物，尤其是紫苑和款冬是经方中常用的止咳药物，加入半夏也是为了降逆化痰。患者服用4天，反馈见效。由此让小郎中有一个思考，为什么初期用小青龙汤无效，而选择用麻黄汤加味后见效了呢？这是否和患者寒凝痰饮并不重有关系，而且小青龙用了芍药和五味子起到敛邪的作用，不利于气机升降。而加入了半夏、紫菀、款冬花后增强了降逆的作用，张老选择的加味方更多的是调整肺的宣发肃降功能，因此出现疗效。由于疗效还未达到满意状态，因此张老权衡病情，加入全蝎，起到镇静止痉的作用。小郎中认为这种治疗方法适合常规治疗方案不解，患者喘息症状明显，出现类似支气管痉挛的表现，这种表现在中医看来也是风的表现，可以加入息风止痉的全蝎。诸位如有更好的理解应用，欢迎评论区分享。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！  飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学  一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
|
|
