骨质疏松症——骨密葆汤

【组成】川杜仲15g，淫羊藿10g，补骨脂10g，丹参15g，山茱萸10g，黄芪15g，胡桃肉10g。

【功效主治】用于骨质疏松症。

【方解】业师根据骨质疏松症患者的不同特点，临床将其分为四型。①肾虚血瘀型：腰背疼痛，严重者起坐时剧痛，神疲乏力，抽筋，形寒肢冷，耳鸣，尿频，舌质暗紫，脉细涩。②肾虚湿困型：腰酸背痛，四肢重着，形寒肢冷，神疲乏力，小腿抽筋，头晕目眩，大便溏，舌质胖嫩，苔白腻，脉沉迟或弦紧。③脾肾阳虚型：腰背疼痛，四肢乏力，头目眩晕，形寒肢冷，面色㿠白，尿频，纳呆，上腹饱满，下利清谷或五更泄泻，质淡，苔白，脉沉细。④肾虚血亏型：多见于女性，绝经2年后的患者，多有腰背疼痛，四肢乏力，肢端麻木，面色白，头目眩晕，睡眠不佳，心烦多梦，舌质淡，苔薄黄，脉细数。彭师认为，骨质疏松症的根本原因在于“肾虚”，补肾是治疗的根本。凡此四型，均以自拟方骨密葆汤化裁，由古方青娥丸加减而来，重在补肾壮阳。方中杜仲补肾壮阳、强筋壮骨为君药；淫羊藿兼祛风除湿，补骨脂兼温经止泻，固精缩泉，两药合用助君药补肾壮阳为臣药；胡桃肉、山茱萸合用补肝肾、强腰膝、润关窍、益精髓为佐药；丹参功能活血祛瘀、清热凉血、养血安神；黄芪甘、微温，入肺、脾经，两药合用补气养血、行气化瘀为使药。

【加减】分型论治中，肾虚血瘀型以补肾活血，通络止痛为法。其中肾阳虚者，加巴戟天、当归尾、熟地黄、川芎等；肾阴虚者，加生地黄、麦冬、赤芍等；肾虚湿困型，治以补肾除湿、通络止痛，加萆薢、茯苓、羌活等；脾肾阳虚型，以脾肾双补为法，加制附片、怀山药、党参等药；肾虚血亏型则补肾养血，加熟地黄、当归等药。

【验案】李某，女，66岁。自47岁开始感腰酸背痛，四肢乏力，双膝冰冷，休息可缓解，稍做家务事则加重，冬春季症状加重，夏秋季症状较轻；病情逐年加重，至2001年12月发展至不能起床，动则腰背剧痛，服用止痛药无效。X线摄腰椎正侧位片示：腰椎广泛性退变，椎体前后缘及椎间关节增生，骨纹理稀疏。骨密度测定：12～14BMD平均值-3.78，Neck-2.75，GT-2.66。舌质暗，苔薄白，脉沉细涩。辨证为肾阳虚血瘀。一诊投以本方，并加巴戟天、当归尾、熟地黄、川芎、赤芍；二诊服药10剂后，患者腰背痛症状明显减轻，肢冷形寒也有明显改善，饮食有所增加，口稍干，欲饮凉开水；在原方中除巴戟天，加麦冬，再进10剂，口干感消失，腰背痛症状控制，每天能起床活动，并能适当从事家务劳动。后继续服药3个月调理，症状消失。

按：肾阳为命门之火，元气之根，全身阳气之本；血液的循环和瘀血的消散都须靠肾气的激发和推动，若肾气虚弱，必导致瘀血形成。正如《医林改错》所谓“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。本例患者由于肾阳亏虚，日久成瘀，而腰为肾之府，肾主骨，肾阳亏虚，肾精不足，骨髓不充，不能温煦滋养腰背，故腰酸背痛，四肢乏力，双膝冰冷；劳则气耗，故遇劳更甚，休息减轻；瘀血阻滞经脉，以至气血不能通畅，经脉闭塞，不通则痛。舌质淡，脉沉细涩，为阳气虚衰、血脉瘀塞之象。