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《伤寒论》中记载：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 脉轻取重取都是微小细小之脉，微小说明挠骨动脉里面的血液不足，血液少则送到体表的津液就少，紧是还有点紧绷的意思，虽然脉微小但力量上还有点劲，这是什么原因呢。 大概就像寒冷造成的。寒冷会收缩血管，收缩血管会使血管变细，即使血不足，仍然能充盈收缩血管，所以脉紧。麻黄汤脉浮紧，这个紧是汗腺闭塞了，无法排汗，也是血管充盈血液的表现。 外证身体不仁，身上麻，但不疼，疼是压力造成的，全身的压力造成酸痛如麻黄汤症，局部循环不畅的压力造成芍药症的痉挛痛。脉微四肢疼要考虑当归四逆汤。 麻是缺乏营养造成的，例如趴桌子上睡觉，压着血管了，血液循环不畅，起来胳膊麻了，大家都有过这个感受。 条文比较简单，身体出现了类似寒造成的结果，血管收缩了，体表整体津液供应不足，皮肤敏感性降低，麻木。冬天手冷的麻了，也是这个病机。 我们看方子。黄芪桂枝五物汤黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣组成，方子也简单，桂枝汤打底，去甘草，倍生姜，加黄芪。 方中桂枝我的观点桂枝的作用在任何方中都是振奋胸阳的。胸阳正常的情况下，用桂枝振奋胸阳后，能快速的把津液推向表，也把药力推向表。例如桂枝汤，新加汤，麻黄汤等等。同时也能通过提振胸阳配合茯苓利尿，苓桂剂，五苓散等。 胸阳不足的时候则振奋胸阳，恢复胸阳。例如胸阳不足的心悸，桂枝甘草汤。胸阳不足的气上冲，苓桂剂，桂枝加桂汤。胸阳不足的乏力头汗的柴桂姜。等等 黄芪本经，味甘微温，主痈疽久败创，排脓止痛，补虚，小儿百病。现代研究，能提升血氧，中等利尿作用，等等。特别是能使管状血管和肾脏血管扩张，并使全身末梢血管扩张，皮肤循环畅盛。 可见，黄芪补气的作用，是提升血氧。同时黄芪可以扩张血管，特别是体表末梢血管，让皮肤循环顺畅。这也能解释，为什么黄芪主痈疽久败创，排脓止痛。提升体表的循环能力，最大量的运送津液到体表修复组织，也解释了黄芪托肌长肉的机理。营养充足也解决恶风的问题。黄芪对于表的作用，估计都是通过扩张血管提振循环实现的。 综上本方就好解释了。姜草枣让脾胃生成更多津液，桂枝振胸阳把药力推到表，黄芪扩张血管加速循环，输送到表更多的津液，也循环更快，群药共济，修复麻痹的组织，恢复神经感受。 那么问题来了，为何去掉甘草？为何倍生姜？ 甘草能拉长药效，但把药力削峰填谷，麻其实是挺严重的状态，严重的麻持续无法缓解的下一步往往就是组织坏死了。所以去掉甘草，毕其功于一役快速输送营养，打通不畅的末梢循环。同时这样也才能把增加的生姜的药力带到体表温煦组织，解除寒的病机。 生姜，三两以下仲景都是用于刺激胃的，顺便配合热药温一下上焦协助推动津液到表。三两以上，不配合桂枝的话，作用多是全力刺激胃，温中的同时增加胃的吸水作用，例如生姜泻心汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤等。 如果大量的生姜配合了适量的桂枝，则是在桂枝振胸阳把津液推向体表时，生姜的药力也走向体表，热性刺激性送到体表温煦体表，解除寒的状态，就像热敷能改善微循环一样。例如黄桂五，新加汤等。所以这里倍生姜，是配合黄芪温煦体表解除麻木。 姜草枣生液，桂推津液和生姜白芍黄芪的药效到表，黄芪扩张血管加速末梢循环，生姜温煦体表组织，白芍解除局部痉挛。没有一味多余的。 所以这个方子的辩证特点，是脉微身体麻，没有里证，没有里证，没有里证，这种情况直接原方。有里症的一定要配里药，特别是脾胃问题，没有生化之源，只用黄桂五搞不定的。 冻伤，从原理分析看，临床上对严重的冻伤会有很好的作用。和当归四逆汤相鉴别。当归四逆也是脉微，但主证是疼或者手脚末端冷，而不是麻，本质是循环堵了，不畅是次要的，所以用当归四逆以通为用。 面瘫，如果脉偏弱麻，黄桂五的机会大。面瘫不要去加蝎子，蜈蚣，忍冬藤这些东西。黄桂五核心逻辑可以理解为加速和温化外体表的末梢循环，加速用黄芪，温化用生姜，扔一堆偏凉的药进去徒生掣肘。 体表问题还有一个是恶风。严重的恶风也是体表缺乏营养的表现，可以考虑黄桂五，不过桂枝加黄芪汤更合适，因为恶风没有麻那么严重，并且有了甘草可以提供持续的药效，仲景的方子也有度的问题。 恶疮，外伤，无法收口。麻得凶的也就容易用黄芪桂枝五物汤，否则直接上桂枝加黄芪汤，再就是这种情况要考虑淤血和里证。  |
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