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温脾汤 《备急千金要方》：治下久赤白连年不止，及霍乱，脾胃冷，实不消。 温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。 右五味，以水八升煮取二升半，分三服。临熟下大黄。  方解 方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。 【方义】本证多由脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。治疗方法以攻下冷积，温补脾阳为主。寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。 当归建中汤医案 高某，男，89岁。 患者诉20多年来大便秘结，长期自服番泻叶、西药果导片以助通便。两周前便秘加剧，自服前药无效，就诊于省级医院中医科某主任，诊为“麻痹性肠梗阻”。该医先予增液承气汤加味不效，复改用大柴胡汤加减，病人只通了非常少量的大便，脘腹胀满比之前更严重，痛苦不堪，慕名求诊于我处。辰下：大便不通，脘腹胀满，不饥，不欲食，食入不久则呕出，口苦，畏寒肢冷，神疲嗜睡，舌淡红而略暗，苔黄腻而润，脉弦大而长。查体：BP200/120mmHg（追问病史，患者因这几天饮食难进后、自己停用降压药），腹部按压不痛，轻叩呈鼓音。 既往史：高血压病史30年，血压最高180mmHg，平素规律服药，收缩压控制在130mmHg以下。 西医诊断：麻痹性肠梗阻。 中医诊断：便秘：脾阳虚证。 治法：温补脾阳，理气通便。 处方：温脾汤加减。炮附子9g，干姜9g，肉桂粉3g（冲服），公丁香5g，小茴香9g，益智仁9g，潞党参15g，云茯苓15g，陈皮9 g，厚朴9 g，枇杷叶15g。2剂，水煎服，日一剂，早晚饭后分服。并嘱患者记住一定要加服降压药。 二诊： 2017年2月13日，立春。患诉服药后，两天内排了软便10余次，不硬、不稀不溏，便色漆黑（嘱其送去进行粪常规化验，大便隐血阴性），食欲渐开，精神转佳，肢体转温、不畏寒，舌淡红，苔黄腻渐减。血压降至150/95mmHg，脉转弦，已无长大之脉。原方去厚朴3剂。嘱其服完这3剂中药后不必再来复诊，自己去药店买香砂六君丸调理一段时间即可，并嘱其不要停服降压药。 按语：患者有习惯性便秘20年余，此次加剧两周伴不饥食少；按中医虽仍诊断为“便秘”，但从西医诊断标准诊断为“麻痹性肠梗阻”。 麻痹性肠梗阻是肠梗阻的一种常见类型，大多原因比较明确。由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，使肠蠕动丧失，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭小，临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，停止排气、排便等。 中医认为，便秘之症，多实多热，故一般治法或苦寒泻下，或甘寒润肠，方用承气、大柴胡、增液汤、脾约丸等。但亦有脾胃阳虚、中气不运、传导失职之便秘，方用补中益气丸、四君子汤、理中汤、温脾汤加减，根据脾胃阳气的亏虚程度的择方而治之，此不可不知也。 此患者原来应为肠燥有热之便秘，但因为年老体衰，再加久服番泻叶、西药果导片，损伤了脾胃阳气，导致脾胃阳虚，中气不运，传导失职，故便秘。前医先用增液承气汤甘苦寒，复用大柴胡汤苦辛寒，脾胃之阳愈发受伤，故脘腹胀满益甚，不饥食少。口苦、苔黄腻而润，不是热，乃胃之浊阴上逆也。畏寒肢冷，神疲嗜睡，舌淡红而略暗，均阳气虚衰之候。老人年逾耄耋，动脉严重硬化，又突然停服降压药导致血压高涨，此乃脉弦大而长之因也，故不能作为本病之凭，当舍脉从症。 以炮附子、干姜、肉桂、益智仁温脾阳，以潞党参、茯苓、丁香、小茴香温胃阳；陈皮、厚朴理脾胃之气以助运，肺主一身之大气，肺气行则周身气不滞，故加枇杷叶。 为何病愈后用香砂六君丸善后调理，而不用补中益气丸?患者有严重之高血压，用补中益气丸补气且升阳，恐致肝阳愈、而血压愈高而难制也。此处方用药之细微之处也。  马某，女，30岁。述便秘9天，伴有腹胀略痛，纳呆多汗。缘9天前顺产一男婴后至今未排便，曾用开塞露通便，效果不显，仅解出几粒粪结如羊矢，痛苦异常。因外出不便，发来舌相求诊。面白唇淡，舌淡暗，苔中略白。 方如下： 制附子30g（先煎），炮姜20g，炙草20g，大黄5g（后下），党参30g，当归10g，白术70g。3剂。 服完一剂大便渐通，三剂服完诸症均除。后以原方去大黄三剂固本。 按语：思此妇人产后气血大亏，脾阳不足，寒从中生，致冷积内停，阻于肠间，而致秘结；此时单用温补脾阳，虽可祛里寒而积滞难去；单纯攻下，更伤中阳，前用开塞露己是前车之鉴。故用附子与干姜温阳祛寒，人参合甘草加当归重用白术益气血补脾，大黄荡涤积滞。诸药协力，使寒去积行，而脾阳复，则诸证愈。考温脾汤亦见于《千金方》十三卷“心腹痛门”，即温脾汤加当归、芒硝，泻积之力较强，主治寒积便秘，“腹痛，脐下绞结，绕脐不止”者。与本方有相似之处，因新产妇，芒硝剔除，重加白术以补脾，两方虽大同小异，但因配伍与药量都不同，作用也就有所侧重，可见遣方用药须与证法切合，方显圆通。 患者，女，63 岁，初诊:咳嗽、咳痰2个月余。患者2个月前感冒，经输液及口服药物治疗后，表证已不明显，唯咳嗽一症经久不愈。现症:咳嗽，咳痰，尤以夜间明显，痰量少，色白，大便秘结，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。西医诊断:急性气管支气管炎。中医诊断:咳嗽。中医辨证:肾阳不足，肺失宣降。方用温脾汤加减，处方:附子6g，干姜5g，红参5g，熟大黄6g，木香6g，防风10g，苏梗10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服药5剂，患者咳嗽次数有所减轻。效不 更方，再服10剂，诸症愈。 按：《素问·咳论篇》曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《黄帝内经》曰:“肺与大肠相表里。”咳嗽病变，主脏在肺，常于与脾、肾两脏关系密切。张教授认为:与大肠相关者亦不鲜见，脾肾阳虚，大肠传化无力，浊阴不降，糟粕不行遂成便秘;肺与大肠相表里，肠胃浊阴不降，亦影响到肺之宣肃，肺失宣降，故咳嗽、咳痰;脾主四肢，脾肾阳气不足，无力温煦四末，故畏寒肢冷;舌淡、苔白、脉沉迟均为阳虚之象。方选温脾汤温补脾肾，木香行气导滞，防风祛风解表，苏梗理气化痰止咳。 End 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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