大医李可：凡耳鸣之病，滋肾无效者，速用此思路！

临床中常遇这样的患者：耳鸣缠绵数年，补肾药吃了一箩筐（如耳聋左慈丸、杞菊地黄丸），耳朵里的 “蝉鸣”“嗡嗡” 声却久治不愈，甚至伴随畏寒肢冷、晨起腹泻、面色萎黄等症状。大医李可在疑难杂病诊疗中曾提出关键思路：当常规治法无效时，需打破固有思维，从阳气亏虚、阴寒凝滞处求治。这一理念对面瘫、耳鸣等久治不愈的病症同样极具启发。

耳鸣久治不愈？可能陷入 “滋阴误区”

1.只知补肾阴，忽视肾阳根

多数耳鸣辨证为 “肾精亏虚”，常规用滋阴补肾法（如熟地、枸杞、女贞子），但对肾阳虚衰型耳鸣患者，反会加重病情。这类患者典型表现：

• 耳鸣声细弱如蝉，昼夜不息，劳累或受凉后明显加重；
• 伴腰膝冷痛、小便清长、舌淡胖有齿痕、脉沉迟无力；
• 服用滋阴药后出现腹胀、便溏，耳鸣反而加剧。
  误区本质：肾为水火之脏，若命门火衰（肾阳不足），水寒之气上逆，反会凌心射肺、上犯耳窍，此时滋阴如同 “雪上加霜”。

2.只通经络，不温阳气，瘀阻难化

耳鸣久则气血运行不畅，易夹瘀夹痰，但寒凝血瘀才是顽固性耳鸣的深层病机。李可指出：“阴寒凝滞之处，便是阳气不足之所，亦为瘀血痰浊盘踞之巢。” 若不温通阳气，单纯活血化瘀，如同 “冰上洒水”，瘀阻难消。

大医思路突破：从 “温阳通脉” 论治耳鸣

借鉴李可 “扶阳派” 理论，针对阳虚寒凝型耳鸣，需采用 **“温肾阳 + 通耳窍 + 化寒瘀”三步法，代表方剂为四逆汤合通窍活血汤 ** 化裁。

1.四逆汤：温补肾阳的 “点火器”

组成：制附子 （先煎 1 小时）、干姜 、炙甘草（具体剂量根据自身症状辨证配伍）
作用：

• 附子辛热燥烈，直入肾经，破肾中沉寒痼冷，恢复肾阳蒸腾气化功能；
• 干姜温中焦阳气，脾阳振则气血生化有源，耳窍得养；
• 炙甘草缓急止痛，调和附子燥烈之性，防伤阴液。
  关键指征：服药后自觉腰腹微微发热，手足渐暖，为肾阳来复之象。

2.通窍活血汤：打通耳窍的 “破冰船”

组成：桃仁 、红花 、川芎 、赤芍 、石菖蒲 、麝香 （或用九节菖蒲代）（具体剂量根据自身症状辨证配伍）
改良要点：

• 去生姜、大枣，加细辛 、白芷 ，增强散寒通窍之力；
• 李可经验：加入鹿角胶 （烊化），血肉有情之品，温补肾阳兼通督脉，与附子协同起效；
• 以黄酒煎药（50ml 黄酒兑 200ml 水），借酒性行药势，快速破除耳窍寒瘀。

临床验案：寒凝型耳鸣的 “破冰” 之路

45 岁的陈先生，耳鸣 6 年，自述耳中如 “寒水流动”，伴听力下降、晨起必腹泻（完谷不化）、冬季四肢厥冷。曾服六味地黄丸、耳聋左慈丸等滋阴药，耳鸣反增，舌淡紫、苔白厚腻，脉沉紧。
辨证：肾阳衰微，寒水上泛，瘀阻耳窍
处方（具体剂量根据自身症状辨证配伍）：

• 四逆汤加味：附子 （先煎 2 小时）、干姜 、炙甘草 、肉桂 （后下）；
• 通窍活血汤化裁：桃仁 、红花 、川芎 、石菖蒲 、细辛 、全蝎 ；
• 辅助疗法：每晚用艾叶 、花椒 泡脚 20 分钟，配合艾灸听宫穴、肾俞穴。

服药 7 剂后，陈先生反馈 “耳中冷感减轻，晨起腹泻次数减少”；调整方剂继续服用 1 个月，耳鸣频率降低 50%，手足转暖；3 个月后，耳鸣基本消失，听力恢复至发病前 80%。

顽固性耳鸣调护要点

1. 服药时间：上午 7-9 点（胃经当令）、下午 15-17 点（膀胱经当令）服用温阳药，借人体阳气升发之势增强疗效；
2. 忌食生冷：冰饮、水果沙拉、苦瓜等寒性食物易伤阳气，耳鸣患者尤需忌口；
3. 导引功法：每天做 “鸣天鼓”（双手掩耳，食指弹击后脑勺）100 次，配合 “吹” 字诀（补肾气）呼吸法；
4. 外治法：用细辛 、丁香 打粉，棉棒蘸取少许塞入耳孔，睡前使用，散寒通窍效果显著。

中医治耳鸣的 “阴阳思辨”

李可学术思想的核心，在于打破 “耳鸣必虚，虚必滋阴” 的惯性思维。临床需辨清：

• 阴虚耳鸣：多伴潮热盗汗、舌红少苔，宜滋阴降火；
• 阳虚耳鸣：必见畏寒肢冷、舌淡脉沉，当温阳散寒。

正如《黄帝内经》所言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。” 对久治不愈的耳鸣患者，不妨跳出 “补肾阴” 的框架，从阳气亏虚、寒凝血瘀论治，或许能找到破局之道。当然，文中附子等药物需在专业医师指导下使用，切不可自行尝试。

（注：本文案例及方剂仅供中医临床思路参考，具体诊疗请遵医嘱。）