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桂枝甘草汤
(方组、临证参考用量)桂枝12g 炙甘草6g
上2味，以水600ml，煮取200ml，去滓，1次顿服。
(功效}温补心阳。
(主治]
主证：心下悸动，或空虚或空悬感，喜按，脉微缓或沉细或
结代，舌苔白。
副证：短气，或略有心痛，或憋闷感．
(临证加减)
1．本方加肉桂治疗低血压(每日一剂，白开水冲泡代茶饮)
2．治口中臭方：桂心，甘草各等份为末，临卧以食指撮酒
服之。
3．本方加莲须、浮小麦、当归、党参、生姜、大枣治疗出
汗过多者。
4．本方加肉桂、生黄芪、五味子治疗直立性低血压。
5．本方加黄芪、党参、五味子、柏子仁、茯苓治疗心悸
不宁。
6．本方合保元汤、麻黄附子细辛汤(黄芪、党参、桂枝、
制附子、炙甘草、生麻黄、细辛)治疗病态窦房结合征。
(五)桂枝甘草汤证(64)
[原文]
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。(64)
桂枝四两．去皮 甘草二两．炙
上二味，以水三升，煮取一升：去滓，顿服。
[词解] ．
(1)叉手自冒心：冒，覆盖之意。即病者双手交叉于胸，按于心脏部位。
(2)心下悸：当指心悸，即心跳不宁。
[提要] 发汗过多，损伤心阳的证治。
[释义] 心属火而为阳脏，汗乃心之液，为阳气所化生，今发汗过多，则心阳随汗
液外泄，以致心阳虚损。心阳虚则心脏无所主持，故悸动不安。虚则喜按，是欲藉乎
按，以为护持，而使稍安，此即“心下悸，欲得按”之来由。此证除心悸外，常伴有胸
闷、气短、乏力等。
[选注]
(医宗金鉴)：发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，中空无倚，故心下悸，
惕惕然不能自主，所以叉手自冒心，欲得自按，以护庇而求定也，故用桂枝甘草汤，以
补阳气而生津液，自可愈矣。(<医宗金鉴．订正仲景全书．伤寒论注．辨太阳病脉证并治
中篇)) 。
汪苓友：汗者心之液，发汗过多，则阳亡而心液虚耗，心虚则动惕而悸，故其人叉
手自冒心胸之间，而欲得按也。“冒”字作“覆”字解。发汗过多，必是服麻黄汤之故，
所以仲景法，用桂枝者，以固表而守其阳；用甘草者，以益气而缓其悸也。要之，阳气
得守，则津液归复，渐长于心胸之分，复何悸之有焉。((伤寒论辨证广注．辨太阳病脉
证并治法中))
钱天来：发汗过多者，前桂枝汤为解肌，过多尚有如水流漓之戒，若过用麻黄汤，
尤为发汗过多，则阳气大虚。．阳本受气于胸中，故膻中为气之海，上通于肺而为呼吸，
位处于心胸之间，发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自覆其心胸，而心下觉
惕惕然悸动也。凡病之实者，皆不可按，按之则或满或痛而不欲也，故(素问．举痛论)
云：寒气客于经脉之中，与炅(jiǎng，热也。)气相薄则脉满，满则痛而不可按也。又
云：脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。此以误汗亡阳，心胸真气空虚而悸动，故欲得
按也。((伤寒溯源集。太阳中篇)) ，
尤在泾：心为阳脏，而汗为心之液，发汗过多，心阳则伤，其人叉手自冒心者，里
虚欲为外护也。悸，心动也；欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止也，是宜补助心
阳。(<伤寒贯珠集。太阳篇上))
徐灵胎：发汗不误，误在汗多，多则心气虚。二味扶阳补中。此为阳虚之轻者，甚
而振振欲擗地，则用真武汤矣。一证而轻重不同，用方迥异，其义精矣。((伤寒论类
方。桂枝汤类))
[评述] 诸注同中有异，本证属心阳虚而悸，是其所同。(金鉴)及汪氏谓为心之
气液两虚，是其所异。观本证由发汗过多而成，其液之虚，固在情理之中，然则从桂枝
． 甘草汤治疗来看，是必以心阳虚为主。误汗之后，变证非一，而变为阴虚或阳虚，多以
体质为依归，在平素气虚阳弱之人，则多转化为阳虚证，若舍此而论，则令人不知所
云。钱氏辨虚实之喜按与否，详明可取。徐氏谓“此阳虚之轻者，甚而振振欲擗地”云
云，是对证候变化及其内在联系的深入分析，应仔细体会。
[治法] 温通心阳。
[方药] 桂枝甘草汤方。
[方义] 桂枝辛甘性温，人心助阳；炙甘草甘温，补中益气，二药相配，有辛甘合
化，温通心阳之功。心阳得复，则心悸自止。本方的配伍特点是桂枝倍重于炙甘草，使
温通心阳之力专纯，甘守而无壅滞之弊。服法犹有特点，即一剂药煎汁顿服，意在速
效。是为温通心阳之祖方，临床可随证加味，以适应病情需要。
[方论选] ．
喻嘉言：心下悸及耳聋无闻，皆阳气暴虚。仲景只用桂枝甘草二味，补虚之意明显
己见，如二证大虚，又必多用人参矣。((尚论后篇．卷二))
柯韵伯：此补心之峻剂也。……桂枝本营分药，得麻黄生姜，则令营气外发而为
汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则内补营气而养血，从甘
也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。姜之
辛散，枣之泥滞，固非所宜。并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自
平，与心中悸而烦，心下有水气而悸者迥别。((伤寒来苏集。伤寒附翼．太阳方总论))
王晋三：桂枝汤中取二味成方，便另有精蕴，勿以平淡而忽之。桂枝复甘草。是辛
从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还
阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。((绛雪园古方选注．和剂))
钱天来：因此条是误汗后所致，故以桂枝、甘草护卫和阳，补中益气，但此方性味
和平，力量浅鲜，如参芍之补敛，恐不可少。仲景立方，谅不止此，或有脱落，未可知
矣。((伤寒溯源集。太阳中篇>)
[点评] 诸注皆嘉，喻氏指出心阳大虚者，“又必多用人参”，阅历之言也。柯氏明
辨桂枝配麻黄、生姜；配芍药；配甘草之功效差异，中肯可取。钱氏以为“此方性味平
和，力量浅鲜，如参芍之补敛，恐不可少”，并疑原文有脱落，若就本条病情而论。只
在心阳不足，而桂枝甘草汤已堪其任，故王晋三云“勿以平淡而忽之”，非亲手历验，
难出此语。若就病情之发展演变而论，则不惟参芍之不可少，即附子之类，似亦可加。
盖心阳虚有轻有重，轻者乃手少阴之阳虚，重者心肾俱衰，况病至如此，则多有兼挟，
如水气、痰饮、瘀血之类，则遣方用药，又当别论。由是言之，钱氏论本条之治法方药
欠妥，而论病情之发展演变，则未周全。
[临床应用]
(1)后世医家对本方的应用
1)(千金要方)：治口臭，用桂心、甘草等分为末，临卧以三指撮，酒服，二十日
香。
2)<肘后方)：治寒疝来去，每发绞痛方，即本方加牡蛎。
3)(方极)：本方治上冲急迫。
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