吴茱萸汤

吴茱萸汤
（甘养辛散法）
汉张仲景《伤寒论》
吴茱萸一升，洗  人参三两  生姜六两，切  大枣十二枚，擘
上四味，以水一升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【主治】治阳明胃寒，食谷欲呕，及少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死者；又厥阴干呕，吐涎沫而头痛者，并主之。
【方论选萃】
明许宏：干呕吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利手足逆冷者，寒气内甚也，烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也（《金镜内台方议》）。
清张石顽：凡用吴茱萸汤用三证：一为阳明食谷欲呕；一为少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死；此则干呕吐涎沫头痛。经络证候各殊，而治则一者，总之下焦浊阴之气，上乘于胸中清阳之界，真气反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气，所以干呕吐涎沫也。头痛者，厥阴之经与督脉会于癫也，食谷欲呕者，浊气在上也，吐利者，虚阳扰乱者。故主吴茱萸汤，以吴茱萸专开豁胸中逆气，兼人参、姜、枣以助胃中清阳，共襄浊阴之功。由是清阳得以上升，而浊阴自必下降矣（《张氏医通》）。
清吕震：此本温胃之方，而亦以通治厥少二阴吐利垂绝之证。盖阳明居中土，食谷欲呕，土受木克，胃气垂败。按吴茱萸本厥阴药，兹以人参、甘草、大枣，奠安中土，而主吴萸温中散寒，以泄土中之木，则呕止而谷可纳。至少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死，此因上下交征，胃气随吐利而将败，而厥阴更得侮其所不胜，病本在肾，病机在脾，而主治在胃。得此剂补火生土，而浊阴自退矣（《伤寒寻源》）。
清吴谦等：少阴厥阴多合病，证同情异而治别也。少阴有吐利，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆；少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁，此合病而证同者也。少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热；少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则多烦。盖少阴之病多阴盛格阳，故主以四逆之姜、附，逐阴以回阳也；厥阴之病多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之辛烈，迅散以通阳也，此情异而治别者也（《医宗金鉴删补名医方论》）。
清尤在泾：食谷欲呕，有中焦与上焦之别。盖中焦多虚寒，而上焦多火逆也。阳明中虚，客寒乘之，食谷则呕，故宜吴茱萸汤以益虚而温胃，若得汤反剧，则仍是上焦火逆之病，宜清降而不宜温养者矣（《伤寒贯珠集》）。
【近代验证】
例一  陈孝伯治头痛案
张某某，女，38岁。初诊（1986年9月23日）。患者头痛三年余，时发时愈。近一月来头痛剧增，偏于左侧，痛剧则引头顶疼痛，呈跳痛或刺痛，中脘冷胀，呕吐涎沫，背部恶寒，时自汗出，四肢欠温，舌苔薄白，脉来沉缓。曾作脑电图，检查正常。测血压120/80mmHg。西医诊断为血管神经性头痛。中医辨证属厥阴寒邪上犯巅顶，阻滞清阳，兼营卫不和之候，治宜暖肝温胃，降逆散寒，兼调营卫。方以吴茱萸汤合桂枝汤加减。处方：
吴茱萸6克  党参15克 红枣5枚  生姜9克  川桂枝6克  炒白芍9克  姜半夏9克  陈皮6克  清炙甘草6克  三剂
二诊：服药后，头痛吐涎沫显减，背部恶寒亦瘥，唯自汗仍多，更见心悸。药已中病。再守原方加煅龙骨30克、煅牡蛎30克。三剂后诸症悉除，以香砂六君子汤调理二周而愈。
例二  郭玉刚治浮肿案
弓某某，女，38岁。1988年6月25日初诊。全身浮肿，面目为甚，恶寒怕风二月余。前医曾以麻黄汤、越婢加术汤类及西药双氢克尿塞等药治疗，不效。近日来，恶寒浮肿加重，面色恍白，周身及四末冷感，神倦乏力，不思饮食，时有呕吐，舌苔薄白，脉细弱，经某某医院检查：T30.75ng/ml，T4 4019ng/ml。西医诊断：粘液性水肿。中医辨证：水肿。脾胃虚寒，浊阴犯胃，阳气内虚，寒邪外侵。宜温胃降逆，助阳祛寒，化浊行水。药用吴茱萸汤合麻黄附子细辛汤：
吴茱萸9克  人参9克  生姜15克  生麻黄6克  附子（先煎）6克  细辛6克  大枣4枚
2付水煎日尽一料。27日复诊，恶寒去十之有六，呕吐止，欲求食，水肿肢冷如故，药效证减。脾胃虚寒阳气虚弱，浊阴之邪尚恋，气化无以复，守上方加桂枝10克，继服7付，7月6日复诊，恶寒水肿不明显，四末温暖，但无恶风，面色渐红，舌苔薄，质微红，脉弦，阳气得复，脾胃气归，寒浊水湿化解，守上方党参10克易人参，减生姜为3克、细辛3克，加生黄芪12克，白芍10克，再服三剂。7月11日，诸症消失，舌苔薄白，质红，脉缓。放射报告：T3 0.83ng/ml，T443ng/ml，随访2年未见复发。
例三  樊文有治血管神经性头痛案（选自《四川中医》）
王某某，男，46岁，工人，患头痛已十三年，每因生气或感冒而头痛加剧，伴四肢厥逆。某医院诊为“血管神经性头痛”。服止痛镇静剂可暂时缓解。诊见：头痛以顶为甚，伴口苦，咽干，目眩，不欲食，干呕肢厥，舌苔白滑，脉弦滑而数。证属寒滞肝脉，疏泄不畅，肝郁化热，移热于胆。
治法：寒温并用，调达枢机。
处方：吴茱萸9克  党参6克  生姜9克  大枣五枚  柴胡9克  黄芩6克  姜半夏9克  蒿本9克  甘草4.5克
服三剂后，头痛大减，能食不呕，口苦咽干已除，舌苔如前，脉弦滑。现少阳证解，标热已罢，应治肝寒为主。方用吴茱萸汤加蒿本，继服六剂，诸证尽除。随访三年未再复发。
【按语】
宋代《圣济总录》吴茱萸汤：吴茱萸洗，炒官桂  厚朴姜汁制  干姜炮  各二两  蜀椒炒去汗  陈皮去白  白术各五钱  为末，每服三钱，水一大壶，生姜三片，同煎至八分，空心去滓温服。治寒气生浊，浊气在上，则生chen胀者。王旭高谓其气厚性轻，芳香开发之品，用以宣布五阳，驱散浊阴；更以白术、厚朴，温中和胃，chen胀立已，真有捷于影响之妙。然较之原方，似侧重于温中散寒一面，不若原方之扶正达邪，标本兼顾耳，学者宜详察焉。

厚朴温中汤
（温中化湿法）
元李杲《内外伤辨惑论》
厚朴姜制  橘皮去白，各一两  甘草炙  草豆蔻仁  茯苓去皮  木香各五钱  干姜七分
上为粗末。每服五钱匕，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，去滓，食前温服。
【主治】脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。
【方论选萃】
清张秉成：夫寒邪之伤人也，为无形之邪，若无有形之痰、血、食积互结，则亦不过为痞满、为呕吐，即疼痛亦不致拒按也，故以厚朴温中散满者为君；凡人之气，得寒则凝而行迟，放以木香、草蔻之芳香辛烈，人脾脏以行诸气；脾恶湿，故用于姜、陈皮以燥之，获冬以渗之；脾欲缓，故以甘草缓之；加生姜者，取其温中散逆除呕也。以上诸药，皆入脾胃，不特可以温中，且能散表，用之贵得其宜耳（《成方便读》）。
【按语】
此治恣食生冷，水寒之湿，戕伤脾阳之方也。方中厚朴苦温化湿，消痞除满，草豆蔻辛温扶脾，除寒燥湿，干姜温中散寒，茯苓、甘草悦脾和中；木香、陈皮醒脾和胃。若果寒湿困脾，呕吐不食，中脘痞满胀痛。舌苔白腻厚浊者，用之始为合辙。只可暂服三、四剂，毋使过之伤其正焉。