|
第一节 温经散寒剂 乌头汤 （温经散寒、固表实卫法） 汉张仲景《金匮要略》 麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两，炙 川乌五枚，×咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头 上五味，×咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。 【主治】病历节不可屈伸，疼痛；治脚气疼痛，不可屈伸。 【方论选萃】 清尤在泾：此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而病在筋骨，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪（《金匮要略心典》）。 明赵以德：此汤既治历节不可屈伸疼痛，于方下又复言治脚气疼痛，必仲景历节条下有方而无药石，见脚气中方名同而有药，集书者遂两出之，且二病皆因寒湿伤于筋，麻黄开玄府，通腠理，散寒邪，解气痹；芍药以理血痹；甘草通经脉而和药；黄芪益卫气，气壮则邪退；乌头善走，入肝筋逐风寒；蜜煎以缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸，且蜜之润，又可益血养筋，并治乌头燥热之毒也（《金匮玉函经二注》）。 【近代验证】 例一 治风湿性关节炎案（选自《金匮要略诠解》，《辽宁中医杂志》） 韩性，女34岁，患风湿性关节炎，关节剧痛，发热痛甚则肿，游走不定，中药用过越婢汤，白虎加桂枝汤，麻黄加术汤，上中下通用痛风方；西药用过祛风湿药，激素，发热已控制。但周身关节游走疼痛肿胀，手足不能屈伸，剧痛时烦躁不安，1日哭泣3－4次，有时非注射杜冷丁痛不解。舌淡苔白，脉象弦紧。《金匮》云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。” 处方：麻黄6克 赤芍12克 甘草6克 黄芪10克 制川乌3克 白蜜30克 服两剂，痛似有缓解。原方川草乌改为生川乌，草乌5克，加细辛4克，服三剂痛大减，手足屈伸自如。药已见效，当重剂续进。生川乌、草乌改各6克，细辛改5克，再服3剂，疼痛基本控制。但服药后舌麻不仁，1－2小时后消失，此为乌头轻度中毒症状。原方剂量减轻再服。 处方：生川乌 草乌各5克 麻黄5克 白芍12克 甘草6克 黄芪12克 细辛4克 白蜜（冲）30克 加减30余剂，疼痛消除，行动自如。原方加减，出院调治。 例二 张明亚治痛痹案（选自《吉林中医药》1985.6） 张某某，女，28岁。1982年12月3日初诊。二年前，因产后大出血 后，复感风寒引致恶寒发热，周身骨节疼痛不能转侧。经诊查为风湿性关节炎，多方求医，服多种中西药，疗效不佳。近十余日，病情逐日加重。现全身关节掣痛，得温则舒，遇寒加剧，每午后肢体困重，疼痛更甚，舌体肿大、质淡、苔薄白，脉沉弱。证属气血亏虚，寒湿内侵之痛痹。治宜温经补血，散寒止痛。 拟方：川乌9克 黄芪24克 麻黄6克 炒白芍12克 炙甘草6克 当归12克 白蜜30克 水煎服。5剂后，疼痛缓解；继进6剂，仅有腰痛，守原方加杜仲12克，续断12克，连服10剂，痊愈。一年后，随访未见复发。 例三 张明亚治厥头痛案（选自《吉林中医药》1985.6） 许某某，男，22岁，学生。1980年8月10日初诊。三年前，被雨淋后罔患。自诉右侧面颊阵发性抽搐样疼痛，经检查诊为三叉神经痛。经服药及神经阻断术等治疗，效果不显。近月余，疼痛昼夜不休，疼如电击，牵及右侧头痛，目不欲睁，面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉弦。证属阴寒内盛，上犯清阳之厥头痛。治宜温阳散寒，通经止痛。 拟方：川乌9克 麻黄9克 炒白芍12克 炙甘草6克 川芎10克 全蝎9克 白附子9克 白蜜30克 水煎服。2剂后，痛减始入睡；6剂服尽，诸证悉平。一年后随访无复发，已考入中专读书。 【按语】 《素问》以营卫不从，风寒湿三气杂至，合而成痹也。《素问痹论》：“帝曰：荣卫之气亦令人痹乎，岐伯曰：营者水谷之精气也。调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六府也。卫者水谷之悍气也，其气标疾滑利，不能入于腑也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿合，故不为痹。”营卫不从，言其本，风寒湿三气杂至，言其标，此治痹之总纲也。乌头汤所主：病历节，不可屈伸，疼痛。此即《素问》“寒气胜者为痛痹”是矣。以寒主收引，筋脉拘急，故不为屈伸。方中黄芪实卫，芍药和营，以图根本；麻黄辛温以开痹着，乌头大辛大热，逐寒而燥湿，辛热雄烈之品，最易耗津伤血，芍药、甘草和营敛阴，制麻、乌之辛散太过，且具柔肝缓急之功，正可治筋脉牵掣，不可屈伸者也。治标治本，有主有从，相反相成，此经方之法度，犹绳墨之不可废也。 |
|
|
