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【名称】
尿道结石的手术治疗（Operative Treatment of the Urethral Calculi）
【概述】
尿道结石较其他部位尿路结石少见，分原发性和继发性两类。原发性尿道结石又较继发性尿道结石少见，多在尿道已有病变的基础上发生，如尿道狭窄、憩室、异物等。形成结石后，又可加重尿道的损害。继发性尿道结石绝大多数自上尿路结石或膀胱结石排入并嵌顿于尿道内者，偶亦可来自前列腺结石。继发性尿道结石亦可引起局部刺痛、尿流梗阻和感染，甚至继发尿道狭窄、尿道瘘和上尿路损害。男性尿道结石最容易停留于尿道管腔膨大的部位和管腔较细小部位的后方，故多见于前列腺部尿道、球部尿道、阴茎阴囊交界处尿道的后方和舟状窝内。较小的尿道结石一般可内服中草药或经尿道灌注液体石蜡后，通过排尿促其排出，或经尿道镜钳取和碎石。有些后尿道结石可用金属探子将其推入膀胱内，再用碎石的方法处理。尿道结石过大，或经以上治疗未能排出者，应及时采用手术治疗。根据尿道结石的部位，采用不同的手术途径，舟状窝结石，经尿道外口切开即可取出。对于原发性尿道结石，应一并处理引起结石的尿道原发病。
【适应证】
1．经会阴尿道取石术（Perineal Urethrolithotomy）
位于膜部尿道之前、阴茎阴囊交界处之后的尿道结石，已有嵌顿或用其他方法未能取出者，或结石位于该处之憩室内，或结石前方有尿道狭窄者。
2．耻骨上尿道取石术（Suprapubic Urethrolithotomy）
（1）嵌顿于后尿道的结石，无法经尿道取出，使用尿道探子亦无法将其推回膀胱者。
（2）哑铃形后尿道膀胱结石。
【术前准备】
1．经会阴尿道取石术
结石嵌顿致使尿道有炎症性分泌物者，术前应加强抗感染治疗。
2．耻骨上尿道取石术
同经会阴尿道取石术。
【麻醉与体位】
1．经会阴尿道取石术
椎管内麻醉。膀胱截石位。
2．耻骨上尿道取石术
椎管内麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。取平卧位。
【手术步骤】
1．经会阴尿道取石术
（1）切口：会阴部正中纵行切口，起自阴囊根部，长约3cm，逐层切开皮肤、皮下组织及会阴深筋膜，显露出尿道球海绵体肌（图1）。
（2）切开球海绵体肌，显露球部尿道：将球海绵体肌纵行切开，显露并游离球部尿道，此时一般能触到尿道内的结石所在（图2）。
（3）切开尿道，取出结石：显露尿道后，在结石处纵行切开尿道，取出结石（图3）。若结石靠前，可通过尿道切口，以取石钳钳出。
（4）缝合尿道及球海绵体肌：结石取出后，应检查有无尿道狭窄或憩室。有此病变者，应同时予以切除或修补。尿道手术毕，置F16号导尿管于尿道内，以2-0可吸收线间断全层缝合尿道切口，并用细丝线间断缝合球海绵体肌（图4）。
（5）放置引流，关闭切口：用等渗盐水冲洗切口，置一橡皮条引流于切口内，逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤切口（图5）。
图1
图2
图3
图4
图5
2．耻骨上尿道取石术
（1）切开膀胱、探查结石：下腹部耻骨上正中切口显露膀胱前壁。膀胱前壁纵行切开，切口大小可根据术前X线片尿道结石的大小而定，如不需探查膀胱，一般长3cm左右即可。吸尽膀胱内尿液后，术者用示指经膀胱切口插入膀胱颈。扩张膀胱颈并松动结石，解除嵌顿。为了防止此步骤将结石推入前尿道内，可先自尿道口插入一导尿管或金属尿道探子将结石顶住（图6）。
（2）取出结石：以取石钳顺示指探测方向，经膀胱颈插入后尿道内，当触到结石后即张开两翼，轻轻钳夹，待钳牢后向外拔出摘除结石。结石摘除后，应立即检查是否完整。如有碎石残留，应予取尽（图7）。
（3）留置导尿管，关闭切口：用生理盐水冲洗后尿道及膀胱，尿道内留置F16~18号导尿管或气囊导尿管。耻骨后放置橡皮条或细橡皮管引流，逐层关闭耻骨上切口。
图6
图7
【术后处理】
1．经会阴尿道取石术
（1）服用女性激素及睡前投予安眠镇静药物，预防阴茎勃起。
（2）应用抗菌药物预防感染。
（3）术后24~48h拔除会阴部切口内之橡皮条引流。
（4）注意导尿管护理、保持其通畅。术后10d拔除导尿管。
2．耻骨上尿道取石术
（1）保持导尿管引流通畅，术后7~10d拔除。
（2）术后48h拔除耻骨后引流物。
（3）适当应用抗菌药物。 | 
