一、望诊内容
1——全身望诊:神、色、形体、姿态;
2——局部望诊:头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤;
3——望舌:舌体、舌苔;
4——望排出物:痰涎、呕吐物、大便、小便;
5——望小儿食指指纹
二、全身望诊
1——望神
⑴ 得神:神志清晰,面色荣润,含蓄不露,表情自然,语言清晰正确——心的精气充足;
两目灵活,反应灵敏,动作协调灵活,体态自如——肝肾精气充足;
肌肉不削,呼吸平稳——肺脾的精气充足
⑵ 少神:精神不振,思维迟钝,面色少华,暗淡不荣——心的精气不足;
肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,语气低微——肺脾的精气不足;两目晦滞,目光乏神,动作迟缓——肝 肾的精气不足
⑶ 失神(无神):
① 精亏之失神:多见于慢性久病、虚证
精神萎靡,意识模糊,面色无华,晦暗暴露,表情淡漠或呆板,语言错乱——心的精气衰败;
两目晦暗,目光无彩,瞳仁呆滞,动作艰难,或呈强迫体位,反应迟钝,手撒尿遗——肝肾的精气衰败;
呼吸气微或喘促,骨枯肉脱,形体羸瘦(大肉已脱)——肺脾的精气衰败
② 邪盛之失神:多见于气血津液失调、邪实
神昏谵语,循衣摸床,撮空理线——邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;
猝倒神昏,两手握固,牙关紧急——肝风夹痰蒙蔽清窍,阻闭经络
⑷ 假神:多见于久病、重病(略)
⑸ 神乱
临床表现 |
特征 |
病机 |
证侯 |
疾病 |
焦虑恐惧 |
时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独处一室 |
心胆气虚,心神失养 |
虚证 |
卑惵、脏躁 |
狂躁不安 |
狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦,痰火扰心 |
气郁化火,煎津为痰,痰火扰心 |
阳证 |
狂病 |
淡漠痴呆 |
表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望 |
气结痰凝,痰蒙心神,或先天禀赋不足 |
阳证 |
癫病、痴呆 |
猝然昏倒 |
突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后如常 |
脏气失调,肝风夹痰上逆,阻闭清窍 |
风证 |
痫病 |
2——望色(略)
3——望形体
(1) 形体强弱;
(2) 形体胖瘦
望形体肥胖的临床表现和临床意义归纳表
临床表现 |
临床意义 |
胖而能食,肌肉结实,神旺有力 |
形气有余,为精气充足,身体健康 |
肥而少食,肉松皮缓,神疲乏力 |
形盛气虚,为阳气不足,多痰多湿 |
望形体消瘦的临床表现和临床意义归纳表
临床表现 |
临床意义 |
形瘦食多 |
中焦有火 |
形瘦食少 |
中气虚弱 |
形瘦颧红,皮肤干燥 |
阴血亏虚,内有虚火,即“瘦人多火”、“瘦人多痨咳” |
久病卧床不起,骨瘦如柴 |
脏腑精气衰竭,气液干枯,属病危,即“大骨枯槁,大肉陷下” |
(3)体质形态
望体质形态的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
阴脏人 |
体型偏于矮胖,头圆颈粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰,平时喜热恶凉 |
阳气较弱而阴气偏旺,患病易从阴化寒,多寒湿痰浊内停 |
阳脏人 |
体型偏于瘦长,头长颈细,肩窄胸平,身体姿势多前屈,平时喜凉恶热 |
阴气较亏而阳气偏旺,患病易从阳化热,导致伤阴伤津 |
平脏人 |
介于上述两者间 |
阴阳平衡,气血调匀,平时无寒热喜恶之偏。 |
(4) 望姿态
① 动静姿态
望动静姿态的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
坐形 |
坐而仰首
坐而喜俯,少气懒言
但卧不能坐,坐则晕眩,不耐久坐
坐时常以手抱头,头倾不能昂,凝神熟视 |
哮病、肺胀、气胸,痰饮停肺、肺气壅滞
体弱气虚
肝阳化风,或气血俱虚、脱血夺气
精神衰败 |
卧式 |
卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧
卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧
仰卧伸足,掀去衣被
蜷卧缩足,喜加衣被
咳逆倚息不得卧,卧则气逆
坐卧不安 |
阴证、寒证、虚证
阳证、热证、实证
实热证
虚寒证
肺气壅滞、心阳不足,水气凌心或肺有伏饮
烦躁之征,或腹满胀痛之征 |
立姿 |
站立不稳,其态似醉,常伴眩晕
不耐久站,站立时常欲依靠他物支撑
站立(或坐)时,常以两手扪心,闭目不语
以两手护腹,俯身前倾 |
肝风内动或,脑有病变
气血虚弱
心虚怔忡
腹痛之征 |
行态 |
以手护腰,弯腰曲背,行动艰难
行走之际,突然止步不前,以手护心
行走时身体震动不定 |
腰腿病
脘腹痛或心痛之征
肝风内动,或筋骨受损,或脑有病变 |
② 衰惫姿态
望衰惫姿态的临床表现及临床意义归纳表
临床表现 |
临床意义 |
头部低垂,两目深陷,呆滞无光 |
精气神明将衰惫之象 |
后背弯曲,两肩下垂 |
心肺宗气将衰惫之象 |
腰酸软疼痛不能转动 |
肾将衰惫之象 |
两膝屈伸不利,行则俯身扶物 |
筋将衰惫之象 |
不能久立,行则振摇不稳 |
骨将衰惫之象 |
③ 异常动作
望异常动作的临床表现及临床意义归纳表
临床表现 |
临床意义 |
唇、脸、指、趾颤动 |
见于外感热病,多为东风先兆
见于内伤虚证,多为气血不足、筋脉失养、虚风内动 |
颈项强直,两目上视,四肢抽搐,角弓反张 |
小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等 |
猝然跌倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂 |
中风病 |
猝然神昏,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常 |
痫病 |
恶寒战栗 |
疟疾发作,外寒袭表,伤寒温病,邪正剧争 |
肢体软弱,行动不便 |
痿病 |
关节拘挛,屈伸不利且疼痛 |
痹病 |
儿童手足伸屈扭转,挤眉眨眼,努嘴伸舌 |
气血不足,风湿内侵 |
三、局部望诊
望头颅的临床表现和临床意义归纳表
分类 |
临床表现 |
临床意义 |
大颅 |
小儿头颅均匀增大,颅逢开裂,面部较小,智力低下 |
先天不足,肾精亏损,水液停聚于脑 |
小颅 |
小儿头颅狭小,透顶尖圆,颅逢早合,智力低下 |
肾精不足,颅骨发育不良 |
方颅 |
小儿前额左右突出,头顶平坦,颅呈方形 |
肾精不足或脾胃虚弱,颅骨发育不良;佝偻病;先天性梅毒 |
头摇 |
头摇不能自主,无论成人或小儿 |
肝风内动之兆;气血虚弱,脑神失养 |
望囟门的临床表现和临床意义归纳表
分类 |
临床表现 |
临床意义 |
囟填 |
囟门突起 |
实证(温邪上攻,脑髓有病,颅内水液停聚)。小儿哭泣时为正常 |
囟陷 |
囟门凹陷 |
虚证(吐泻伤津,气血不足、先天肾精亏虚)。6个月内婴儿囟门微陷属正常 |
解颅 |
囟门迟闭 |
肾气不足,发育不良(见于佝偻病患儿兼有“五软”、“五迟”) |
望头发的临床表现和临床意义归纳表
分类 |
临床表现 |
临床意义 |
发黄 |
发黄干枯,稀疏易落
小儿头发稀疏黄软,生长迟缓,甚至久不生发
小儿发结如穗,枯黄无泽 |
精血不足(大病或久病虚损)
先天不足,肾精亏损
疳疾病 |
发白(青年白发) |
发白伴有耳鸣、腰酸
发白伴有失眠健忘
发白因先天禀赋 |
肾虚证
劳神伤血
非病态 |
脱发 |
斑秃:片状脱发,显露圆形或椭圆形光亮头皮
青壮年头发稀疏易落——眩晕、健忘、腰膝酸软
青壮年头发稀疏易落——头皮发痒、多屑、多脂 |
血虚受风
肾虚
血热化燥 |
望面形的临床表现和临床意义归纳表
分类 |
临床表现 |
临床意义 |
面肿(水肿病) |
阳水——眼睑、颜面先肿,发病较速
阴水——面色晄白,发病缓慢
面唇青紫、心悸气喘、不能平卧 |
外感风邪,肺失宣降
脾肾阳衰,水湿泛溢
心肾阳衰,水汽凌心 |
腮肿 |
痄腮——一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,按之有柔韧感及压痛
发颐(托腮痈)——颧下颌上耳前发红肿起,伴寒热、疼痛
耳下腮部出现肿块,不红不热 |
外感温毒(多见于儿童)
阳明热毒上攻
腮腺肿瘤 |
面削颧耸(面脱) |
面部肌肉消瘦,两颧高耸,眼窝、额部凹陷 |
气血虚衰,脏腑精气耗竭 |
口眼斜 |
无半身瘫痪
兼半身瘫痪 |
风邪中络
中风(肝阳化风,风痰阻闭经络) |
望特殊面容的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
惊怖貌 |
患者面部呈现恐惧症状 |
小儿惊风、客忤、癫痫、瘿瘤、狂犬病等 |
苦笑貌 |
患者面部呈现无可奈何的苦笑状 |
破伤风 |
望目神的临床表现和临床意义归纳表
分类 |
临床表现 |
临床意义 |
目有神 |
眼睛黑白分明,精彩内含,神光充沛,视物清楚 |
健康 |
目无神 |
白睛暗浊,黑睛色滞,视物昏暗,浮光暴露 |
精气亏虚 |
望目色的临床表现和临床意义归纳表
临床表现 |
临床意义 |
目赤红肿,白睛发红
目赤红肿,两眦赤痛
目赤红肿,睑缘赤烂
目赤红肿,全目赤肿 |
实热证——肺火:外感风热
实热证——心火上炎
实热证——脾有湿热
肝经风热上攻 |
白睛发黄 |
黄疸(湿热或寒湿内蕴) |
目眦淡白 |
血虚、失血 |
目胞色黑晦暗 |
肾虚 |
目眶周围色黑 |
肾虚水泛或寒湿下注 |
目生翳——黑睛灰白混浊 |
邪毒侵袭;肝胆实火;湿热熏蒸;阴虚火炎;眼外伤;小儿疳积,某些全身疾病 |
望目形的临床表现和临床意义归纳表
临床表现 |
临床意义 |
目胞浮肿 |
水肿;健康人低枕睡眠后一时行胞睑微肿不属病态 |
眼窝凹陷 |
吐泻伤津;气血虚衰;久病重病见之,甚则视不见人,为阴阳竭绝之侯,属病危 |
眼球突出 |
兼喘咳气短——肺胀(痰浊阻肺,肺气不宣)
兼颈前肿块,急躁易怒——瘿瘤(肝郁化火,痰气壅结) |
胞睑红肿 |
针眼(麦粒肿)——风热邪毒或脾胃蕴热
眼丹(胞睑漫肿)——风热邪毒或脾胃蕴热 |
望耳的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
耳之色泽 |
耳轮淡白
耳轮红肿
耳轮青黑
耳轮干枯焦黑
小儿耳背有红络,耳根发凉 |
气血亏虚
肝胆湿热或热毒上攻
阴寒内盛或剧痛
肾精亏虚,病重
麻疹先兆 |
耳之形态 |
耳廓瘦小而薄
耳廓肿大
耳轮干枯萎缩
耳轮皮肤甲错 |
先天亏损,肾气不足
邪气充盛
肾精耗竭,病危
血瘀日久 |
耳内病变 |
脓耳
耳痔:耳道内赘生小肉团
耳疖:耳道局部红肿疼痛 |
肝胆湿热熏蒸;后期肾阴不足,虚火上炎
湿热痰火上逆,气血淤滞耳道
邪热搏结耳窍 |
望鼻的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
鼻之色泽 |
鼻端微黄明润
鼻端色白
鼻端色赤
鼻端色青
鼻端色微黑
鼻端晦暗枯槁
鼻头枯槁 |
新病:胃气未伤;久病:胃气来复,向愈
气血亏虚,失血
肺脾蕴热
阴寒腹痛
肾虚寒水内停
胃气已衰,属病重
脾胃虚弱,胃气失荣 |
鼻之形态 |
鼻头红肿生疮
鼻端红色粉刺——酒齄鼻
鼻柱溃陷
鼻柱塌陷,眉毛脱落
鼻煽——鼻翼煽动
重病鼻煽,喘而额汗如油 |
胃热、血热
肺胃蕴热,血瘀成齄
梅毒
麻风恶侯
肺热;哮病
肺气衰竭 |
鼻内病变 |
鼻孔干燥,黑如烟煤
鼻流清涕
鼻流浊涕
鼻流腥臭浓涕——鼻渊
鼻腔出血——鼻衄
鼻息肉 |
高热日久;阳毒热深
外感风寒表证
外感风热表证
外邪侵袭;胆经蕴热
肺胃蕴热;外伤
湿热邪毒壅结鼻窍 |
望唇的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
色泽 |
唇色淡白
唇色深红
嘴唇红肿而干
嘴唇呈樱桃红色
嘴唇青紫
嘴唇青黑 |
血虚或失血
热盛
热极
煤气中毒
血瘀心气、心阳虚衰和严重呼吸困难
寒盛,痛极 |
形态 |
唇干而裂
嘴唇糜烂
唇内溃烂,其色淡红
唇边生疮,红肿疼痛
人中疔,人中沟变浅平,麻木痒痛
人中满唇反:久病而人中沟变平,口唇翻卷不能覆齿 |
津液已伤(燥热伤津或阴虚液亏)
脾胃积热上蒸
虚火上炎
心脾积热
脾胃火毒
脾气将绝,属病危 |
望牙龈的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
牙龈色泽 |
牙龈淡白
牙龈红肿疼痛 |
血虚;失血
胃火亢盛 |
牙龈形态 |
齿衄——牙缝出血
牙宣——龈肉萎缩,牙根暴露,牙齿松动
牙疳——牙龈溃烂,流腐臭血水,甚则唇腐齿落 |
胃热;肝火;阴虚火旺;脾气虚弱
肾虚;胃阴不足
外感疫毒 |
望手足的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
外形 |
四肢萎缩
四肢肿胀,兼红肿疼痛
足跗肿胀,或兼全身浮肿
下肢肿胀,皮肤厚粗
膝部红肿热痛,屈伸不利——热痹
膝部肿大而股胫消瘦——鹤膝风
膝部暗紫漫肿疼痛
小腿青筋暴露
下肢直立时两踝并拢两膝分离:膝内翻
两膝并拢两踝分离:膝外翻
踝关节呈固定内收位:足内翻
踝关节呈固定外展位:足外翻 |
气血亏虚;经络阻闭
瘀血或热壅血瘀
水肿病
丝虫病
风湿郁久化热
寒湿久留、气血亏虚
膝骨或关节的外伤
寒湿内侵,络脉血瘀
先天不足,肾气不充,或后天失养,发育不良
同上
同上
同上 |
动态 |
肢体肌肉萎缩,筋脉弛缓——痿病
一侧上、下肢痿费不用——半身不遂
双下肢痿费不用
四肢抽搐
腕部屈曲,手指强直,拇指内收
踝关节后弯,足趾挺直而倾向足心
双手或下肢颤抖或振摇不定
手足掣动,动作迟缓无力
扬手掷足,手足躁动不宁
病人伸手抚摸衣被、床沿,或伸手向空 |
精津亏虚;湿热浸淫
中风(风痰阻闭)
截瘫(腰脊外伤、瘀血阻络)
惊风(肝风内动)
寒凝经脉;气血亏虚
同上
血虚筋脉失养;饮酒过度;动风之兆
脾胃气虚;阴虚动风
热扰心神
病重失神 |
望掌腕形泽的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
手掌厚薄 |
手掌厚实
手掌瘦薄 |
脏气充实之象
脏气不足之征 |
掌腕润燥 |
掌腕肌肤滑润
掌腕肌肤干涩
手掌水疱、脱屑、粗糙、干燥皲裂、痒痛——鹅掌风 |
津液充足之象
津液不足之征
风湿蕴结;血虚风燥 |
望鱼际的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
鱼际形态 |
鱼际大肉未削
鱼际大肉削脱 |
胃有生气
胃无生气 |
鱼络颜色 |
鱼络色青
鱼络色赤 |
胃中有寒
胃中有热 |
望指趾形态的临床表现和临床意义归纳表
临床表现 |
临床意义 |
手指挛急(鸡爪风)——手指拘挛,不能伸直 |
血不养筋,复感寒邪 |
手指关节呈梭状畸形,活动受限——梭状指 |
风湿久蕴,痰瘀结聚 |
指趾末节膨大如杵,常兼气喘唇暗 |
久病心肺气虚,血瘀痰阻 |
趾节溃脱(脱疽):脚趾皮肤紫黑、溃烂,趾节脱落 |
正虚阴火燔灼,外感寒湿,阻滞脉络,气血闭阻 |
指头螺瘪(瘪螺):指头干瘪,螺纹显露 |
吐泻太过,津液暴脱 |
望皮肤色泽异常的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
皮肤发赤 |
丹毒——皮肤突然鲜红成片,色如涂丹,边缘清楚,灼热肿胀 |
风热化火(上部);湿热化火(下部);外伤染毒 |
皮肤发黄 |
(黄疸)阳黄——黄色鲜明如橘皮色
(黄疸)阴黄——黄色晦暗如烟熏色 |
湿热蕴蒸
寒湿阻遏 |
皮肤紫黑 |
黑疸——面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变
周身皮肤发黑 |
劳损伤筋
肾阳虚弱 |
皮肤白斑 |
白驳风——四肢、面部等处出现白斑,大小不等,界限清楚,病程缓慢 |
风湿侵袭,气血失和 |
望痰的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
寒痰 |
痰液清稀,色白或有灰黑点 |
寒证 |
热痰 |
痰黄黏稠,甚或质坚有块 |
热证 |
燥痰 |
痰少儿黏,甚至成线成块,难于咯出 |
燥证 |
湿痰 |
痰白滑量多,易于咯出 |
痰证 |
风痰 |
痰清稀而多泡沫,兼有眩晕,胸胁满闷,脉弦 |
肝风夹痰,上扰清窍 |
咯血 |
痰中带血,色鲜红 |
肺痨、肺络张、肺癌(肺阴亏虚;肝火犯肺;痰热或邪毒雍肺) |
肺痈 |
咯吐浓血痰,味腥臭,或吐痰如米粥 |
热毒蕴肺,化腐成脓 |
望涎唾的临床表现和临床意义归纳表
内容 |
临床表现 |
临床意义 |
涎 |
口流清涎量多
口中时吐黏涎
滞颐——小儿口角流涎,涎渍颐下
睡中流涎 |
脾胃虚寒
脾胃湿热
脾虚不摄津;胃热虫积
胃热;宿食内停;痰热内蕴 |
唾 |
时吐唾沫
多唾 |
胃中虚冷,肾阳不足
胃有宿食;湿邪留滞 |
望大便的临床表现和临床意义归纳表
临床表现 |
临床意义 |
大便清稀水样 |
外感寒湿,或饮食生冷 |
大便黄褐如糜而臭 |
湿热或暑湿伤及肠胃 |
大便夹有黏冻、脓血 |
痢疾或肠癌(湿热蕴结) |
大便灰白呈陶土色 |
黄疸 |
大便燥结,干如羊屎 |
热盛伤津;阴血亏虚 |
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